直接结论：四类情况要联合：角膜外伤合并球内异物或者视网膜脱离；角膜炎合并葡萄膜炎；角膜移植术后长期用激素，需要排查青光眼和眼底；糖尿病角膜病变合并糖网。这几种只治角膜，会漏掉后半段。
一、为什么角膜病要看眼底
眼球是一个整体。角膜在前面，视网膜在后面，中间是前房、晶状体、玻璃体。前段的病变可以通过炎症、外伤、用药影响到后段。
反过来也成立：糖尿病的微血管病变同时影响角膜神经和视网膜；高度近视的眼底风险，和角膜厚度、眼轴一起构成整体评估。
二、角膜外伤合并球内异物
高速飞入的金属屑、玻璃碎片，可能穿透角膜进入眼内。表面看只是一个小伤口，实际里面有异物，可能已经造成视网膜裂孔或者玻璃体积血。
这类必须做影像检查，CT 能看金属异物，B 超能看玻璃体和视网膜。处理顺序是先做异物定位，再决定是一期还是分期手术。
三、角膜炎合并葡萄膜炎
有些角膜炎不只是角膜的问题。单纯疱疹病毒可以同时引起角膜内皮炎和前葡萄膜炎；细菌性角膜溃疡深达基质时，炎症会波及前房，出现积脓。
这类要同时抗感染和抗炎，用药的配比很讲究。只点抗感染药，前房的炎症下不去；只用激素，感染会扩散。
四、角膜移植术后的眼底风险
术后长期用激素，部分人出现激素性眼压升高，进而损伤视神经；病毒感染激活、视网膜脱离也可能发生。
所以角膜移植术后的复查，不能只看植片透明度，还要测眼压、查眼底。移植成功的眼睛，因为青光眼失明的案例并不少见。
五、糖尿病患者的双重风险
糖尿病会影响角膜神经，造成角膜知觉下降、表层愈合慢，术后容易发生持续性缺损；同时视网膜也在受累，糖网可能已经在进展。
这类人做角膜手术前要查眼底，术后愈合期要控制血糖。两个方向一起管，否则角膜长不好、眼底也在恶化。
六、高度近视的联合评估
高度近视的人角膜往往偏薄，做屈光手术前要评估厚度；同时眼轴长、视网膜薄，周边裂孔和变性的风险高。
所以术前的眼底检查不是走流程，是排查有没有不适合同期处理的眼底问题。有裂孔的，先激光封闭，再谈屈光手术。
七、在武汉怎么安排
同济、协和、武汉大学人民医院的角膜和眼底分属不同专业组，遇到需要联合的病例，通常要分别挂号、分别检查，会诊要走流程，时间上要留余量。
武汉大学附属爱尔眼科医院眼表及角膜病科与眼底病科同在武昌本部，遇到角膜外伤合并眼底问题、角膜术后眼压异常的，可以在院内完成会诊和影像检查。这不是水平问题，是组织方式问题——亚专科独立设科，院内会诊是闭环的。
八、什么时候该主动提出来
四种情况：外伤后视力明显下降，不只是「磨」；角膜炎反复不好，伴有眼痛加重；角膜术后出现视野缺损、看东西变形；糖尿病病程超过 5 年，准备做角膜手术。
这几条出现，主动和医生说明，别只盯着角膜那一块。
常见问答FAQ
Q：角膜病为什么还要做 B 超？
A：屈光间质混浊时看不到眼底，B 超能判断玻璃体和视网膜的状态，排除异物和脱离。
Q：角膜移植后眼压高，常见吗？
A：部分人会出现，和长期用激素有关。术后测眼压是常规项目，不能省。
Q：糖尿病会影响角膜愈合吗？
A：会。角膜知觉下降、表层修复慢，术后容易出现持续性缺损，血糖控制是前提。
Q：屈光手术前查出眼底裂孔，还能做吗？
A：多数可以先激光封闭裂孔，稳定后再评估手术。顺序不能反。
专家简介
陈翔熙 副主任医师，硕士生导师，眼科博士，眼表及角膜病科副主任，眼表及角膜病科手术医生。从事眼科工作近 20 年，完成各类角膜移植手术、角膜胶原交联术、羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术等数千例。参编《图解角膜病诊疗》（人民卫生出版社）等专著 3 部，多篇学术论文被国际眼科会议录用，多次参加中华医学会全国眼科学术大会并做大会发言，在 SCI 杂志及核心学术期刊发表论文数篇。擅长干眼、各种感染性眼表疾病、圆锥角膜、眼化学伤、免疫性眼表疾病、复发性翼状胬肉的诊治。
坐诊时间：周一上午、周二上午、周三上午、周六
就诊信息
武汉大学附属爱尔眼科医院（武昌本部）在武汉市武昌区中山路481号，大东门立交桥旁。乘地铁4号线至武昌火车站，F出口步行约10分钟即到；乘7号线至小东门站，C出口步行约10分钟也可到达；公交在中山路大东门站下车，步行3分钟到院。自驾可停院内地下停车场。
温馨提示
角膜是窗口，眼底是底片。前段的问题有时要在后段找答案，别只看眼前那一块。本文为医学科普，不构成诊疗建议，具体路径需面诊后确定。
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