2023-08-19 16:24:14
膀胱癌患者应根据肿瘤的生物行为、具体部位、等级、分期、远程转移和患者的一般情况制定个性化的治疗方案。
㈠手术治疗。
手术治疗是治疗膀胱癌的主要方法。具体的手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、位置和是否与邻近器官有关。
1.开放性膀胱手术。
(1)膀胱肿瘤的局部切除和电灼术适用于肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层,恶性程度低,基蒂细小的膀胱乳头状瘤或乳头状癌。
(2)部分膀胱切除术适用于范围有限的浸润性乳头状癌,位于远离膀胱三角区和膀胱颈部的肿瘤。
(3)膀胱全切除适用于:①肿瘤范围较大,部分切除会使膀胱容量过小;②分散在多发性肿瘤中,不适合局部切除;③较大或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤边界不清;④局部切除治疗后,肿瘤复发迅速。
(4)经耻骨全膀胱后尿道切除术适用于膀胱多发性癌变,特别是累及膀胱颈部或尿道内口者。
(5)根.治性膀胱切除术犯肌层的膀胱癌,根.治性膀胱切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术仍然是一种标准的治疗方法。男科手术包括根.治性膀胱前列腺切除术,如前列腺尿道部受侵,则应进行全尿道切除术。妇女应该广泛切除膀胱,尿道,子宫,附件和阴道前壁。
2.经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT):表浅性肿瘤(Ta,T1,T2)主要适用于肿瘤组织细胞分化良好或较好(G1,G2),具有损伤小,恢复快,可进行,手术死亡率极低,并能保持膀胱排尿功能。
这种方法结合了诊断和治疗,可以避免开放性膀胱的痛苦。操作要求是:在局麻下或骶麻下插入膀胱镜,观察肿瘤的大小、范围和与输尿管口的关系,并行活检。表面有蒂肿瘤,用电刀切除后,再给肿瘤补充切除,直到逼尿肌纤维,再进行局部活检。切除边缘包括正常组织的范围和肿瘤的深部标本,同时送病理观察切除的彻.底性。如果肿瘤很难看清楚,可以从肿瘤一侧开始切除,逐渐接近蒂和基底,直到切除到达到逼尿肌浅肌层。
不适合:①肿瘤位于肿瘤顶部或休息室;②分化不良肿瘤,如低分化癌;③浸润到肌深癌或侵犯前列腺;④肿瘤复发快。
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