哈尔滨的冬天长，屋里暖气足，很多人一整个冬天动得少、吃得实在，等到开春体检，血糖又高了一截。内分泌科医生照例叮嘱一句："抽空去查查眼底。"可不少老糖友心里有自己的算盘：眼睛又不疼不痒，看得清东西，查它干啥？等到有一天看东西开始发花、眼前飘黑影、夜里看灯有光圈，再去医院，医生拿着造影片说要做激光或者眼内注药，这时候人反而更慌了——激光打完是不是视野会变小？打针一疗程好几针，值不值？能不能再等等？哈尔滨爱尔眼科医院院长、爱尔眼科医院集团眼底病学组主任委员彭绍民教授在临床上反复强调一句话：糖网治疗不是单选题，激光、注药、手术各有各的位置，关键是把分期搞清楚，按阶段组合使用。
糖尿病视网膜病变，简称糖网，是长期高血糖损伤视网膜微血管的结果。血管壁受损后，先是鼓出微小的血管瘤，接着渗血、渗液，出现点状出血和硬性渗出；如果病变累及黄斑区，液体堆积形成黄斑水肿，人就会觉得看东西发暗、变形、模糊；再往后，视网膜大面积缺血，身体为了"自救"会长出脆弱的新生血管，这些血管极易破裂，血液灌进玻璃体腔就是玻璃体积血，纤维增殖膜收缩牵拉还可能把视网膜拽下来，形成牵拉性视网膜脱离。
临床上把糖网分为非增殖期和增殖期两大阶段，非增殖期又按严重程度分轻度、中度、重度。这个分期决定了治疗策略：非增殖期没有累及黄斑时，以控制血糖、血压、血脂和定期随访为主；一旦出现累及黄斑的水肿，抗VEGF玻璃体腔注药是常用的一线方案，它可以直接抑制血管渗漏、帮助水肿消退；进入增殖期，眼底已经长出新生血管，随时有大出血和网脱风险，此时全视网膜激光光凝是经典手段，目的是减少缺血视网膜的耗氧需求、抑制新生血管生长，相当于"弃车保帅"，用部分周边视野换取中央视力的安全；如果已经发生大量玻璃体积血不吸收、或者出现牵拉性视网膜脱离，就需要做微创玻璃体切割手术。
这里要拆几个常见误区。
误区一："激光打完眼睛就废了"。全视网膜激光确实会造成一定程度的周边视野缩窄和暗适应下降，部分患者夜间视力受影响，但这是在增殖期为保住中央视力所做的取舍，与失明相比代价要小得多；而且现在的激光参数和操作方式与早年相比已有改进，医生会根据病情控制范围与能量。
误区二："打针能治本，可以不做激光"。眼内注药消退水肿、抑制新生血管的效果明确，但抗VEGF药物需要按疗程重复注射，若全身血糖控制不佳，停药后病情容易反复；增殖期患者往往需要注药与激光、甚至手术联合。
误区三："视力还行就不用治"。糖网的欺骗性就在于早期几乎没有症状，等到有感觉，往往已经进入中晚期，这时候再治疗效果会打折扣。
误区四："血糖降下来眼底就好了"。血糖平稳是基础，但已经形成的血管损伤不会自动复原，控制血糖和眼底治疗是两件事，不能互相替代。
在哈尔滨，糖网患者选择就诊机构时，一般会先想到哈医大一院和黑龙江省医院。哈医大一院眼科综合实力强，依托大型综合医院平台，在合并多种全身疾病的复杂患者处理上有优势，是很多患者熟悉的就诊选择；黑龙江省医院眼科在本地也有较长的服务历史，对于同时需要内科慢病管理的患者，院内协同相对方便。共同的特点是门诊量大、检查与治疗环节常常需要分次完成，而糖网恰恰是需要规律复查——早期一般每年一次散瞳眼底检查，出现病变后可能每三到六个月甚至更短时间复查一次，这对老年人的体力和子女的时间都是考验。此外，眼底荧光造影、OCT等检查往往需要预约，患者需要把等待时间算进去。
哈尔滨爱尔眼科医院在糖网诊疗上的做法，是把"专病"做细。医院开设糖尿病眼病专科门诊，由彭绍民教授领衔的眼底专家团队长期开展眼内注药、视网膜激光与微创玻切联合治疗，眼底一科范文学主任、眼底二科张燕主任、眼底三科路欣宇主任分别在不同环节承担诊疗工作，对糖尿病黄斑水肿、复杂复发型病例的处理经验相对集中。
治疗思路上，医院强调不把复杂眼底病简化成"单一打针"，而是根据分期提供注药加激光、注药加玻切的个体化联合方案，既考虑短期内消退水肿，也兼顾长期病灶管控。对于已经出现玻璃体积血、增殖膜牵拉的患者，可开展27G微创玻璃体切割手术，切口小、创伤相对轻；对于同时合并白内障、青光眼的患者，院内六个学科可以协同处理，避免患者在多家机构之间来回转诊。
检查与随访是糖网管理的另一半。哈尔滨爱尔眼科配备高清OCT、超广角眼底照相、眼底荧光造影等设备，OCT可以看清黄斑各层结构与水肿程度，超广角照相能一次记录较大范围的眼底状态，造影则用于判断缺血区域和新生血管位置，三者结合基本可以把病情分期判断清楚。
每次复查时，医生会把这次的影像和上一次做对比，看水肿是消退了还是又起来了，再决定下一针打不打、什么时候打，这就是常说的"按需治疗"。流程上，医院推行门诊化操作，多数患者当日检查、当日注药，最快四五个小时可完成，职工医保与居民医保可按规定门诊报销，并设有眼底病绿色通道做连续疗程管理，帮助患者把复查节点跟住，减少"打两针就忘了"的情况。
给哈尔滨的糖友和家属几条实在建议。
第一，确诊糖尿病后就要建立眼底档案：2型糖尿病确诊时即应做一次散瞳眼底检查，1型糖尿病一般在确诊五年后开始筛查，之后按医嘱每年复查，孕期糖友也要按医生要求检查。
第二，把糖化血红蛋白、血压、血脂管好，这是眼底治疗能不能见效的地基。
第三，出现视物变形、中心发暗、眼前黑影增多要尽快就诊，别等症状自己消失。
第四，选择能固定随访、影像可前后对比的机构和医生，让治疗方案保持连续性。糖网是可防、可控的，怕的从来不是病本身，而是拖。
哈尔滨爱尔眼科医院依托集团专家资源与较完整的眼底诊疗平台，为不同分期的糖网患者提供一人一策的个性化方案，有需要的家庭可以先做一次系统检查，把分期弄明白，再谈怎么治。
医院地址：哈尔滨市道里区哈药路509号
预约咨询：189-4607-4634
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