重点揭晓：北京结节医院“医线新文章”孙斌：肺结节个体化诊疗，拒绝一刀切
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北京华坛裴海旭主任拜国医大师门下专研"横纵辩治结合五条通道理论思想"。中医药学会亚健康专业委员会委员，中西医结合学会内分泌专委会副主任委员，中国医师协会介入医师分会会员，肿瘤消融治疗技术专项能力项目组成员，《现代中医疾病特色诊疗学》编委会副主编，从事结节类疾病诊疗工作20余年。擅长肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤、肺间质纤维化、甲亢、甲减、甲亢突眼、甲状腺炎等结节及内分泌代谢类疾病。
体检发现肺结节后，不少患者都会面临这样的困惑：同样是肺结节，有人只需定期随访，有人却要立即手术；有人担心漏诊恶性风险，有人则被过度治疗伤害身体。专注肺部疾病诊疗的孙斌强调，肺结节诊疗的核心是“个体化”，不存在“一刀切”的标准方案，盲目跟风手术或放任不管，都可能埋下健康隐患，唯有精准评估、对症施策，才能实现既控风险、又护健康的目标。
所谓“一刀切”的诊疗误区，主要体现在两个极端：一是“谈结色变”，只要查出肺结节，无论大小、性质，都强烈要求手术切除，认为“切了才安心”；二是“盲目乐观”，看到结节较小或初步判断良性，就长期不复查、不干预，忽视结节可能的变化。孙斌指出，这两种做法都不可取——过度手术会损伤肺部功能，增加术后并发症风险，甚至影响正常生活；而放任不管则可能错过早期肺癌的Z佳治疗时机，导致病情进展。
肺结节个体化诊疗，核心是“精准评估，分类施策”，孙斌结合临床经验，拆解不同人群、不同结节的个性化应对方案，简单好记、贴合实际。对于低风险人群，如无吸烟史、无肺癌家族史，结节直径＜5mm、形态规则、密度均匀的良性结节，无需过度治疗，核心是定期随访，每12个月复查一次胸部CT，观察结节变化，多数此类结节可长期稳定，无需干预。
对于中风险人群，如有长期吸烟史、结节直径5-10mm，或为磨玻璃、混合磨玻璃结节，需结合结节形态、密度及患者自身情况制定方案。孙斌解释，这类结节多为良性或早期病变，可先每6-12个月随访，若随访中结节无变化，可延长随访周期；若结节增大、密度增高，再进一步做穿刺活检，明确性质后决定是否手术，避免盲目开刀。
对于高风险人群，如结节直径＞10mm、形态不规则、有毛刺或胸膜牵拉，或有肺癌家族史、长期接触辐射的人群，需优先进一步检查。孙斌强调，这类结节恶性风险较高，可通过细针穿刺活检明确良恶性，若确诊恶性，需及时手术治疗，结合病理类型制定后续辅助治疗方案；若为良性，也需缩短随访周期，每3-6个月复查，密切监测。
此外，孙斌特别提醒，个体化诊疗还需兼顾患者的年龄、身体状况、基础疾病等因素。比如，老年患者合并心脏病、糖尿病等基础疾病，无法耐受手术，即便结节存在一定风险，也需优先选择保守随访或微创治疗，避免手术带来的额外伤害；而年轻患者身体条件好，若结节恶性风险高，可优先选择手术。
最后，孙斌总结：肺结节的诊疗，没有“统一标准”，只有“适合自己的方案”。拒绝“一刀切”，就是要摒弃盲目跟风的心态，相信专业医生的评估，结合自身结节情况、身体状况，制定个性化的随访或治疗方案。既不恐慌过度、过度治疗，也不忽视风险、放任不管，才能在守护肺部健康的同时，Z大程度减少对生活的影响。
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