杭州治疗白癜风医院排名-杭州肤康皮肤病医院：白癜风诊疗共识(2021版)

　　杭州治疗白癜风医院排名-杭州肤康皮肤病医院：白癜风诊疗共识(2021版)

　　中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组

　　一、选择治疗措施时主要考虑因素

　　(一)病期

　　分为进展期和稳定期。参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。

　　(二)白癜风严重程度评级

　　手掌面积约为体表面积1%。1级为轻度，白斑 < 1%体表面积;2级为中度，白斑占1%～5%体表面积;3级为中重度，白斑占6%～50%体表面积;4级为重度，白斑 > 50%体表面积。对于白斑面积 < 1%体表面积的皮损，可参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占%，1个指节占%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(VASI)来评判。VASI =∑(身体各部位占手掌单元数) × 该区域色素脱失所占百分比，VASI值范围0 ~ 100。

　　(三)分型

　　根据2012年白癜风全球问题共识大会及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型。

　　(四)其他因素

　　皮损部位、发病年龄、病程、既往用药史、家族史、自身免疫病史等。

　　二、治疗原则

　　(一)进展期白癜风

　　1. 未定类型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂等，也可外用低浓度光敏药或维生素D3衍生物;可选308 nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线(NB-UVB)。

　　2. 非节段型与混合型：VIDA积分 > 3分系统用激素早期干预，此外中医中药、NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光也可选用。

　　3. 节段型：参考进展期未定类型治疗。

　　(二)稳定期白癜风

　　1. 未定类型：外用光敏剂、激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期未定类型白癜风。

　　2. 非节段型与混合型：光疗如NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光等，中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求治疗的部位)。局部外用药治疗参考稳定期未定类型白癜风。

　　3. 节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植(至少稳定6个月以上)。其他参考稳定期未定类型白癜风治疗。

　　三、治疗细则

　　(一)激素治疗

　　1. 局部外用激素：适用于白斑累及面积 < 3%体表面积的进展期皮损，选择(超)强效激素。面、皱折及细嫩部位皮肤用1个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。连续外用激素治疗3～4个月无复色，需更换疗法。

　　2. 系统用激素：对于VIDA > 3分的白癜风患者，尽早使用激素可以使进展期白癜风趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松 mg/kg/d，连服1~3个月，无效中止;见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。对于系统应用激素禁忌证患者，可考虑酌情使用其他免疫抑制剂。

　　(二)光疗

　　1. 局部光疗：NB-UVB每周治疗2 ~ 3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量。照射后根据是否出现红斑，或红斑持续时间，决定下一次治疗的剂量。

　　2. 全身NB-UVB治疗：适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风的治疗。每周治疗2 ~ 3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。

　　3. 光疗的联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要包括：联合口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、外用光敏剂、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。

　　(三)钙调神经磷酸酶抑制剂

　　外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3 ~ 6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果好。

　　(四)维生素D3衍生物

　　外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。

　　(五)中医中药

　　治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。

　　(六)脱色治疗

　　主要适用于白斑累及 > 95%体表面积的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

　　1. 脱色剂治疗：可外用莫诺苯腙(氢醌单苯醚)或20% 4-甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。

　　2. 激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。

　　(七)遮盖疗法

　　用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂涂搽白斑，使颜色接近周围正常肤色。

　　(八) 移植治疗

　　适用于稳定期白癜风(稳定1年以上)，尤其适用于节段型及未定类型白癜风，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用移植治疗。

　　(九)儿童白癜风

　　小于2岁的儿童可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全;> 2岁的儿童可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风。

　　(十)辅助治疗

　　重视健康教育，避免不良的心理应激，避免疲劳熬夜，避免局部压迫和摩擦等。

　　(十一)维持治疗

　　白斑恢复正常或者达到患者预期目标后，仍需维持治疗3 ~ 6个月。局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3 ~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象。光疗达到大程度复色后改为维持治疗。

　　8月23-24号北京专家郑艳红 亲临杭州肤康会诊。8月26-27号 北京大学第3人民医院 韩秀华 亲临杭州肤康会诊。

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