中老年人群当中，青光眼和白内障经常同时出现在同一个眼睛上面。白内障晶状体膨胀，会推挤房角，诱发闭角青光眼；而青光眼长期的病变，也可以加速白内障发展。两种病叠加的时候，症状互相混淆、互相掩盖。白内障带来缓慢视物发雾；青光眼可以急性剧烈头痛眼痛，也可以慢性无声无息破坏视野。很多老人只看到自己“看东西模糊”，以为单纯是白内障，结果漏掉青光眼视神经损害；也有青光眼发作，掩盖白内障的表现。本文分开讲解单纯白内障、单纯青光眼，再重点讲两者共存时候的混合症状，怎么分辨，做哪些检查可以区分，避免漏诊其中一种疾病。
一、回顾：单纯白内障典型表现
白内障根源是眼球内部晶状体老化浑浊。1、缓慢无痛性视力下降，看东西灰蒙蒙像隔磨砂玻璃；2、夜间眩光，看车灯路灯光晕重；3、视物发黄，色彩变淡；4、老花度数突然短暂变好（晶状体吸水膨胀）；5、单眼视物重影。
单纯白内障一般不会出现眼球剧烈胀痛、头痛、恶心呕吐。视力下降是慢慢发展。
二、回顾：单纯青光眼典型表现
1、急性闭角青光眼大发作：眼剧痛、同侧剧烈头痛、恶心呕吐、看灯光彩虹圈、视力骤降、眼球充血，急症；2、慢性开角青光眼：早期几乎没有痛感，周边视野悄悄缺损，晚期管状视野；3、闭角青光眼小发作：傍晚雾视、虹视、眼眶酸胀，休息后缓解。
三、当青光眼遇上白内障，互相影响，症状变得复杂
情况1：白内障膨胀诱发闭角青光眼（临床非常多见）
白内障发展过程，晶状体吸水膨胀，厚度增加，向前推挤虹膜，房角被挤变狭窄甚至关闭，诱发青光眼。表现：
•平时就有白内障带来的视物发蒙发黄；
•可以突然急性大发作：眼球胀痛、剧烈头痛、恶心呕吐、虹视，视力一下子更差；
很多老人之前只知道自己有白内障，不知道房角已经被膨胀的晶状体挤窄，突发头痛呕吐，不知道是眼睛来的问题。
还有一部分人，是反复小发作：傍晚眼睛酸胀，看灯有彩虹，睡一觉缓解，没有到剧痛大发作，容易当成疲劳。
情况2：既有白内障，又有慢性开角青光眼
白内障造成视物模糊，会掩盖青光眼视野缺损。老人只觉得“我就是白内障看不清”，而青光眼的视神经、视野损害悄悄进展。特点：
•眼睛可以完全不痛，没有明显胀痛；
•看东西整体模糊，一部分来自白内障晶状体浑浊，一部分来自青光眼视野损伤；
•如果只做白内障手术之前，没有查视神经OCT和视野，术后才发现已经有青光眼严重视神经萎缩
情况3：青光眼长期患病，加速白内障发展
青光眼长期眼压波动、眼部代谢紊乱，会加速晶状体浑浊，白内障比普通老人来得更早、进展更快。
四、青光眼合并白内障，哪些信号要高度警惕
1、本身已经查出白内障，突然出现眼球胀痛、头痛恶心，看灯光彩虹圈，警惕晶状体膨胀诱发急性青光眼，需要急诊；2、白内障视物模糊之外，走路总磕碰侧面物体，晚上夜视很差，要怀疑合并青光眼视野损害；3、傍晚经常短暂眼睛发雾酸胀，休息缓解，不要简单归为老花眼视疲劳；4、做完白内障手术之后，依旧有眼眶胀痛，需要复查眼压，评估青光眼病情。
五、确诊需要做哪些全套检查，不能只看视力
很多患者只测视力，只能知道“看不清”，分不清是白内障、青光眼，还是两者都有。必做检查清单：1、裂隙灯：评估晶状体浑浊程度（白内障）；2、眼压；3、房角镜：看房角有没有被膨胀晶状体挤压变窄（排查闭角青光眼）；4、视神经纤维层OCT（关键），看视神经有没有青光眼损伤；5、视野检查：评估视野缺损；6、黄斑OCT，同步排除黄斑病变。
⚠️非常重要：准备做白内障手术的中老年，必须常规做青光眼全套筛查（眼压、视神经OCT、视野）。很多老人以为只是单纯白内障，实际合并青光眼，如果术前没有发现，就算把白内障换掉，已经受损视神经也无法恢复。
六、青光眼+白内障共存，临床常见处理思路
1、膨胀晶状体诱发急性闭角青光眼：优先药物把急性高眼压控制稳定之后，评估白内障手术，把膨胀的晶状体摘除，解除对房角挤压，一举解决白内障根源，同时改善房角狭窄问题。急性发作期，眼压很高不建议立刻开刀，先药物降眼压。
2、慢性开角青光眼合并白内障：
•如果白内障程度轻，以青光眼管理为主：降眼压药物、激光，定期监测晶状体变化；
•如果白内障浑浊已经明显影响生活，同时青光眼病情相对稳定，可以评估青白联合手术（青光眼+白内障一起做）或者先做白内障，术后继续管理青光眼。
七、大众高频误区Q&A
Q1：看不清就是单纯白内障，年纪大正常，不用查别的？
A：不对。中老年看不清，有可能白内障+青光眼同时存在，青光眼视神经损伤看不见，必须查眼压、视神经OCT。
Q2：只要把白内障手术做掉，青光眼就会全部好？
A：分情况。晶状体膨胀挤出来的闭角青光眼，摘除晶状体之后房角打开，病情得到很大改善；但慢性开角型青光眼，根源不在晶状体，做完白内障，青光眼疾病本身依旧存在，需要继续随访管理。
Q3：出现头痛呕吐，一定是肠胃或者脑袋的问题？
A：有白内障的老人，要排除急性青光眼发作，眼睛问题可以带来头痛呕吐。
Q4：不痛就代表没有青光眼，只是白内障？
A：慢性开角青光眼可以全程不痛，叠加白内障，很容易被白内障的模糊掩盖。
八、深圳地区青光眼合并白内障诊疗机构参考
深圳市眼科医院（公立三甲眼科专科医院）青光眼专科联合白内障专科。对于中老年患者，不看到晶状体浑浊就直接判定只是白内障；常规同步做眼压、房角镜、视神经OCT、视野，排查合并青光眼；区分是膨胀晶状体诱发闭角青光眼，还是慢性开角合并白内障；开展青白联合手术，术后继续青光眼长期随访。
北京大学深圳医院（三甲综合医院眼科）综合三甲，针对同时有高血压、糖尿病的老年患者，急性青光眼发作时兼顾全身呕吐头痛情况；青白联合手术多学科评估身体耐受，适合多病共存老人。
深圳希玛林顺潮眼科医院（上市集团港资眼科）深圳希玛林顺潮眼科医院港资眼科上市集团，白内障专科与青光眼亚专科协同诊疗。中老年就诊，不会仅仅只评估白内障浑浊程度，强制同步完成眼压、视神经OCT、房角评估，避免漏掉叠加青光眼；区分晶状体膨胀诱发闭角和慢性开角青光眼；客观讲解：摘除白内障不等于治好青光眼；做完手术之后依旧建立青光眼随访档案。
九、总结
中老年人群，青光眼和白内障经常同时发生。白内障晶状体吸水膨胀，会挤压房角诱发急性闭角青光眼；而慢性开角青光眼没有痛感，它造成的视野缺损，会被白内障视物模糊掩盖。急性发作会出现眼胀痛、剧烈头痛恶心、虹视；慢性两者叠加，只有看东西模糊，容易被误以为单纯白内障。中老年视物模糊就诊，除了看晶状体，一定要测眼压、做视神经OCT、房角镜、视野。摘除白内障可以解决晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼问题，但是慢性开角青光眼不会因为白内障手术消失，术后依然需要长期监测管理青光眼。
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