谈谈放疗那些事

一、为什么放射治疗定位后需等待二个星期左右甚至更长时间才能治疗？

放射治疗是一个系统工程，需要做大量的工作，一般把放疗过程分为以下几个部分。

1）临床医师完善好相关临床检查，确定好肿瘤的诊断与分期，判断患者是否需要做放射治疗，严格掌握放射治疗的适应症，确定好放疗目的，做好放射治疗前准备工作。

2）放射治疗前和患者沟通放射治疗的目的和过程，签订放疗知情同意书。

3）放射治疗前体位固定、CT定位，扫描图像并传输到放射治疗医生勾画工作站。

4）临床医师根据诊断图像以及定位CT扫描图像精准勾画治疗靶区和危及器官，确定放疗剂量。

5）放射治疗计划的设计、评估和治疗计划位置、剂量验证：物理师根据医生勾画的靶区及处方剂量，制定治疗计划，验证治疗计划。确保在肿瘤治疗的同时，尽量减少周围的正常组织和重要器官的照射剂量及范围。上级医生和上级物理师对计划评估，通过后休息日进行计划位置、剂量验证。

6）复位、放射治疗的实施：放射治疗计划验证通过后，患者可到治疗机机房接受治疗。

7）放射治疗结束后的康复和随访，定期返院复查。

二、放射治疗对身体有什么影响？

治疗给身体带来的影响取决于照射部位、照射剂量，通常情况下放疗部位越广、剂量越高，对患者影响也越大，即副反应越重，常见的副反应包括非血液系统副反应和血液系统副反应。

1）非血液系统副反应，如放射性皮炎和放射线黏膜炎，表现为皮肤黏膜发红、发痒、脱皮、水疱，严重者可出现溃疡和出血。

2）血液系统副反应，主要表现在放射治疗两周左右出现血象变化，表现为白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板下降，临床上称为骨髓抑制，需根据骨髓抑制情况确定下一步治疗方案。

3）头颈部肿瘤放射治疗还可发生放射性的口腔黏膜炎，表现为口腔溃疡疼痛。

4）胸部肿瘤放射治疗可产生放射性肺炎和食管炎，患者出现咳嗽、咳痰、发热、进食疼痛。

5）腹部肿瘤放射治疗可产生放射性的皮炎及胃肠道炎症，患者表现为腹痛、腹泻。

6）全身症状表现为乏力、食欲差、精神不振。

这些影响都是轻到中度，绝大多数患者都可难受，能够顺利完成治疗。

三、放射治疗为什么需要固定体位？

一般很多患者的肿瘤都生长在体内，而放射治疗的射线是从体外进入体内进行照射，治疗的精度非常高。通过CT定位、精准治疗计划、精密的图像引导，我们可以保证患者每次治疗的都在5毫米之内，一般都在2-3毫米左右。所以我们每次要求患者在治疗过程中，体位的移动要非常小，才能保证精准治疗计划落实到患者身上，如果患者移动超出范围了，可能导致治疗的肿瘤会移出治疗的区域。所以我们一般让患者先平卧在治疗床上，会选择真空垫、固定膜、三维打印固定件固定患者体位，使患者不自觉的移动尽量小，让患者躺得放松，舒服，平静的呼吸、保持与定位时的体位一致。对于不受控制的儿童患者在定位、治疗时我们还需要镇静后进行固定。

四、放射治疗病人吃什么好，应该注意什么？

放射治疗病人比较好的食物，主要包括清淡易消化的食物、富含维生素的食物以及高蛋白、高热量的食物等。放疗病人需要注意的事项包括保证充足的睡眠、保持营养和膳食平衡以及保护照射区域内的皮肤等。

五、饮食建议

1）清淡易消化的食物，如蒸鸡蛋、肉沫、豆腐、粥、面条等，患者在放射治疗后可能会出现恶心呕吐、食欲不振等消化系统不适症状，此时可让患者清淡饮食，少食多餐，逐步过渡到正常饮食。

2）富含维生素的食物，如新鲜的水果和蔬菜，比如西兰花、芹菜、西红柿、猕猴桃等，患者在放疗期间，饮食欠佳，可通过食用一些水果和蔬菜，帮助增加食欲，同时可以补充机体所需的营养成分，促进细胞的恢复。

3）高蛋白、高热量的食物，如甲鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、煮烂的米面等，通过补充机体所需的蛋白质，提高患者的免疫力，增强自身对放疗的耐受性。

六、注意事项

1）保证充足的睡眠，患者在放射治疗期间可能由于贫血导致出现全身乏力，此时需首先注意休息，其次需积极纠正贫血。

2）保持营养和膳食平衡，建议多吃上面提及的食物，均衡营养，增强机体免疫力，禁忌食用辛辣刺激、生冷油腻的食物，避免刺激胃肠道、加重胃肠道负担。

3）保护照射区域内的皮肤，避免穿紧身衣服，照射区域的皮肤需要避免太阳照射，同时需避免照射区域接触冷热物品，因为经过放射线照射的皮肤会更加敏感，需要小心呵护。

七、放射治疗为什么做5天休2天？

放射治疗是恶性肿瘤治疗的一种重要的方法，放疗在恶性肿瘤的治疗中具有重要的价值，临床上约70%的恶性肿瘤患者在疾病的过程中都有可能会接受放射治疗。放射治疗是使用大型放疗设备直线加速器等产生的高能x线或其他射线对肿瘤局部进行照射，从而起到杀伤肿瘤细胞的作用。放射治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也起到杀伤作用，所以会出现一系列的副反应。如果放射治疗过程中不休息，正常细胞会受到很严重的损伤，会对身体造成很不利的影响。所以目前的放射治疗一般都是放射治疗五天再休息两天，主要是给机体正常细胞修复，从而减轻放疗毒副反应。

另外放射治疗机是高精尖的设备需要每周做质量保证，放射治疗技术是高难度的治疗技术，要确保患者得到计划设计达到的照射剂量和剂量分布。故在病人治疗休息的2天里，我们的治疗机没有休息，我们物理师也没有休息，必须进行新患者计划的位置验证和剂量验证以及做好治疗机、定位机的质保质控工作

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