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重庆红楼医院骨科提醒：爆裂性眼眶骨折的治疗分为手术和非手术2种。关于用手术治疗或非手术治疗哪种效果更好目前尚有争议。
爆裂性眼眶骨折怎么治疗？
1.非手术治疗
（1）非手术治疗的指征①牵拉试验阴性。②无眼球内陷。③X线片和CT片示骨折未破坏眼眶结构。这3项中有任何1项，患者即可以不需手术。④如果眼眶骨折合并有眼球穿通伤、视网膜中央动脉栓塞和累及黄斑的外伤视网膜脱离等，均不宜行早期眼眶手术，应在处理眼球本身的外伤后4～6个月再进行眼眶手术
（2）药物治疗应用抗生素防止感染，给予止血药物，如对羧基苄胺等。口服泼尼松促进水肿消退。
（3）眼球转动训练转动训练的目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔，一般在局部水肿消退1周后开始。方法有如下2种：①强迫眼球转动训练：即在眼球表现麻醉下用有齿镊夹住角膜上缘处做上转或下转强迫转动隔天1次，每次10分钟左右。②自动转动眼球训练：即让患者每日用力向上注视和外展各数十次可使部分患者得到恢复。
2.手术治疗
（1）手术的目的松解嵌顿的软组织，恢复眼球运动功能，矫正复视，使陷入上颌窦的软组织复位，修复眶底骨质缺损处，恢复眶腔大小和形状，改善眼外肌不平衡和眼球内陷状态。
（2）手术指征牵拉试验阳性、眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者，其眼眶骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入。
（3）手术时间外伤后2周内手术，属早期手术，在此期间手术可松解嵌顿的眼外肌、脂肪和韧带，改善血液供应，避免瘢痕形成和坏死萎缩，消除复视和眼球运动障碍，修复眼眶和矫正眼球内陷。优点是功能和美容方面均能获得较好的效果。外伤后3周以后的手术为晚期手术。晚期手术，由于眼外肌粘连和瘢痕化，即使手术解除嵌顿和眶壁修复，但术后复视和眼球运动改善较差，多需再次行眼肌手术治疗。故晚期手术的顺序是首先矫正眼球内陷，然后进行眼外肌手术，治疗复视和眼球运动障碍。
（4）手术方法①眶路沿下睑皮肤皱褶处做切口：也可经结膜做切口或直接由内眦切口（用于单纯眼眶内侧壁骨折的修复）。②窦路采用Caldwell-Lue术：由犬齿窝进入上颌窦，达其顶壁，整复移位骨片后，用凡士林纱条填塞以支持复位的骨折片，7～10天去除填塞物。③眶窦联合路：用上述2种手术进路暴露骨折部位，拔出被嵌顿的软组织后再做牵拉试验，直至眼球运动恢复正常。然后用咬骨钳取出碎骨，清理骨折区，根据情况选用不同大小和厚薄的骨瓣或无机置入物重建眶底。为防止置入物脱出，可在其前端做一舌状瓣插在眶底缺损部前缘下方，后缝合骨膜。
修复眼眶所用的植入物有MEDPOR眶板、羟基磷灰石复合眶板等、自体骨、钛网。
（5）对限制性斜视和复视的手术治疗重点为受累眼外肌的后退，以减轻限制性牵拉的作用；必要时做对侧眼配偶肌的减弱，以缩小复视范围。手术目的为消除正前方和下方视野不可克服的复视，消除功能视野内的代偿头位。
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