大约一半以上的急性心肌梗死患者，在发病前1～2天或1～2周有前驱症状，常见的是原来的心绞痛加重，发作时间延长，或者硝酸甘油效果变差;或者在没有心绞痛的情况下，突然出现长期心肌梗死。根据典型的临床表现，特征性心电图变化和实验室检查发现，诊断本病并不困难，无痛患者，诊断困难，所有老年患者突然出现休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等症状，或原有高血压导致血压突然下降，没有理由寻找，手术后休克但排除出血等原因，都应考虑心肌梗死的可能性。
1.胸骨后或心前区突然发作剧烈持久的压迫性疼痛
服用硝酸甘油不能缓解休息，常伴有烦躁、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数病人没有疼痛
起初，它表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分病人的疼痛位于上腹部
可被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急性腹部疾病;少数病人表现出颈部、下颌、咽部和牙齿疼痛，容易被误诊。
4.神志障碍
可见于老年病人。
5.全身症状
难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状
下壁心肌梗死患者更常见的表现是恶心、呕吐、腹胀等。
7.心律失常
见于75%～95%的病人，发病率为1。～2周内，24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，发病前几小时内易发生，发病后几天也可发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、易怒等症状。
9.低血压，休克
急性心肌梗死可引起低血压，如剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等。当大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时，心脏排血量急剧下降，可引起心源性休克、收缩压<80mmHg、面色苍白、皮肤湿冷、易怒或神志冷漠、心率增加、尿量减少(<20ml/h)。
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