咨询：北京结节医院“重点更新”裴海旭：甲状腺结节 4a/4b 级，别慌！不一定是恶性
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北京华坛裴海旭主任拜国医大师门下专研"横纵辩治结合五条通道理论思想"。中医药学会亚健康专业委员会委员，中西医结合学会内分泌专委会副主任委员，中国医师协会介入医师分会会员，肿瘤消融治疗技术专项能力项目组成员，《现代中医疾病特色诊疗学》编委会副主编，从事结节类疾病诊疗工作20余年。擅长肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤、肺间质纤维化、甲亢、甲减、甲亢突眼、甲状腺炎等结节及内分泌代谢类疾病。
拿到甲状腺超声报告，看到TI-RADS分级标注4a级、4b级，不少人瞬间心慌，下意识认定自己得了癌症，整日焦虑难安。甲状腺专科裴海旭主任表示，甲状腺结节4a、4b级属于可疑恶性分级，但不等于确诊癌症，大家不必过度恐慌，理性看待分级、科学应对，才是正确的处理方式。
TI-RADS分级是临床用来评估甲状腺结节良恶性风险的标准，一共分为6个等级，数字越大，代表结节的恶性征象越多，风险相对越高。4级及以上属于可疑恶性结节，其中又细分为4a、4b、4c三个亚型，不同亚型的恶性概率相差较大，处理方式也各不相同。
先来说甲状腺结节4a级，这是4级里风险Z低的一档。这类结节通常只有1项恶性可疑特征，比如形态略微不规则、边界不够清晰、出现微小钙化等，恶性概率相对较低，大概在5%到10%之间。也就是说，100个4a级结节里，绝大多数都是良性结节，只有极少数存在恶变可能。查出4a级结节，不用立刻动手术，也不用整日忧心忡忡，多数情况只需密切随访观察即可。
而甲状腺结节4b级，恶性风险比4a级更高一些，这类结节一般有2项恶性可疑特征，恶变概率在10%到50%之间。虽然风险有所上升，但依旧有一半以上的概率是良性结节，绝非宣判为恶性肿瘤。裴海旭主任强调，不管是4a还是4b级，都只是超声影像学的初步评估，病理检查才是判断良恶性的金标准，单凭分级不能下定论。
查出4a、4b级结节，很多人会陷入两难，纠结要不要手术、要不要穿刺。裴海旭主任建议，要根据结节大小、自身情况，选择个性化的应对方案，切忌盲目切除，也不能放任不管。
对于4a级结节，如果结节体积较小，没有颈部压迫、声音嘶哑等不适症状，甲功指标正常，建议保守观察，每3到6个月复查一次甲状腺超声，监测结节的大小、形态变化。只要结节没有增大、恶性征象没有增多，持续随访即可。
对于4b级结节，或是4a级结节体积较大、短期内变化明显的情况，建议进一步做细针穿刺活检。这项检查微创安全，用细针抽取少量结节组织，做病理化验，能精准判断结节是良性还是恶性。如果结果显示良性，继续定期复查；如果确诊恶性，也不必害怕，甲状腺癌大多恶性程度低，尽早规范治疗，预后效果十分理想。
裴海旭主任特别提醒，发现结节后，不良情绪反而会加重病情。平时要保持心态平和，不熬夜、不劳累，合理摄入碘元素，避免刺激结节增生。同时不要轻信偏方、秘方，胡乱服药不仅没用，还可能损伤肝肾。
总而言之，甲状腺结节4a、4b级只是风险提示，不是癌症判决书。放平心态，遵从专业医生的指导，做好复查或进一步检查，科学干预、理性应对，就能稳妥处理结节问题，守住甲状腺健康。
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