河南省医药院附院：带你了解HBV RNA——乙肝精/准诊疗“新武器”

中国是乙肝大国，也是肝癌的重灾区，每年新增肝癌患者高达47万，其中80%为乙肝相关肝癌。乙肝抗病毒之路虽然艰难又坎坷，但在此漫漫长路中，随着抗病毒适应症的扩大、新的血清学指标出现，距离世卫组织WHO提出的2030年消灭乙肝的目标又更近了一步。

乙肝病毒如何检测

乙肝病毒侵入肝细胞后，形成一种共价闭合环状DNA(cccDNA)。目前现有抗乙肝病毒/药物均不能彻/底抑制乙肝病毒cccDNA的转录复制。因此，通过cccDNA的检测能够了解病毒感染和复制状况，评估疾病进展，抗病毒治疗停药终点的确定。

目前，肝组织穿刺活检是检测cccDNA为准确的方法。但要定期穿刺活检，这对于大多数乙肝患者来说是无法接受的，所以能够找到一种可以反映肝组织内cccDNA的替代血清学指标尤为重要。

2019年《慢性乙型肝炎临床治/俞(功能性治/俞)专家共识》指出：乙肝RNA是反映肝内cccDNA转录活性的良好生物学标志物，可早期预测抗病毒治疗期间HBeAg血清学转换以及停药后病毒学复发和HBsAg逆转。此外，乙肝RNA更是作为cccDNA的替代血清学指标被列入中国和欧洲乙肝防治指南。

乙肝RNA和乙肝DNA的临床价值比对

有些人可能会说，乙肝病毒DNA检测也是判断乙肝病毒复制的常用手段，两者有何差异呢？

乙肝病毒DNA是乙肝病毒复制的基因，它的定量测定在乙型肝炎防治当中非常重要。测定乙肝病毒DNA有以下的意义：

一、能够评估乙肝病人将来病情的发展，乙肝病毒DNA越高，将来发生肝硬化和肝癌的几率也越高。

二、和抗病毒/药物的疗/效有关，乙肝病毒DNA定量的下降速度越快，转阴的时间越短，提示药物的抗病毒治疗/效果越好。

三、和乙肝的传染性相关，低定量越高，传染性也越高。

乙肝病毒RNA重要的临床应用场景就是作为“准临床治/俞”指标，评估患者停药后复发风险。如果其检测灵敏度不够造成漏检，可能让一个本不该停药的患者停药。

HBV RNA主要应用于经治后的慢乙肝患者，此类患者HBV RNA载量普遍较低，对检测试剂灵敏度提出了更高的要求。尤其在指导停药方面，普通灵敏度的检测试剂会漏检RNA阳性患者，进而误导医生判断，导致疾病复发。

因此，高灵敏的HBV RNA检测试剂对疾病指导至关重要，具有传统指标所无法替代的价值。HBV RNA指数下降越快，代表实现乙肝临床治/俞的概率就越大。

结语

作为一个新的血清学标志物， HBV RNA不仅可以反映HBV cccDNA的转录活动状态，有力补充现有“经典指标HBV DNA和HBsAg的不足，还可与HBV DNA、 HBsAg、 HBcrAg等指标协同对慢性乙肝患者进行综合评估，优化患者的监测及管理，指导临床判断预后，是一种非常有价值的新型生物标志物，而且血清标志物易于获得、可复取样，更是便于临床采集和动态观察的检测标本。

我院率先引进高敏HBV RNA检测 将更好的帮助患者追求治/俞

2023年12月，河南省医药科学研究院附属医院作为北京佑安肝病医疗联盟成员单位、乙肝临床治/俞专病门诊机构正式引进HBV RNA检测新技术。将更好的帮助广大慢性乙肝患者实现抗病毒疗/效反馈和临床治/俞预测。

HBV RNA临床意义

①血清HBV RNA能较好地反映病毒cccDNA的转录活性

②评估停药及停药后复/发风险

③辅助监测抗病毒疗/效

④多种预测价值（如HBeAg血清学转换、肝细胞癌发生风险等）

医嘱名称与标本采集送检

医嘱名称：高敏乙型肝炎核糖核酸定量检测（HBV RNA）

标本采集要求：静脉血5ml，真空采血管

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