高血压是常见的慢性病。据统计，2019 年全球有 亿成人罹患高血压，其中中国占 19%。中国 18 岁以上成人高血压的患病率 %，患者高达 亿！高血压是心、脑血管疾病和慢性肾衰的主要危险因素。
什么是高血压肾病？
高血压肾病是长期高血压引起肾内小动脉及细小动脉病变，继发缺血性肾实质损害，并导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化的一种疾病。
主要表现为夜尿增多、低比重尿、轻-中度蛋白尿、肾小球滤过率进行性下降，终发展为终末期肾病(也就是尿毒症)，常伴高血压导致的眼底病变及心、脑并发症。
据中国肾脏疾病网络数据(CK-NET 2016)显示，我国住院慢性肾脏病患者中，高血压肾病占 %，仅次于糖尿病肾病列第二位肾病，患病人数已超过原发性肾小球肾炎，高血压肾病也已成为终末期肾病的主要病因之一。
高血压和慢性肾脏病，两者有何关系？
1. 高血压导致肾损害
肾脏是高血压主要攻击的靶器官。高血压导致肾小球高压力、高灌注、高滤过，进而导致肾小球损伤;此外，长期高血压导致动脉硬化，肾小球及肾小管缺血，进一步加重肾损伤。高血压是肾脏损伤的独立危险因素，是导致终末期肾衰和死亡的原因之一，高血压还促进慢性肾脏病的进展及心血管事件的发生。
2. 慢性肾脏病会导致高血压
慢性肾脏病通过对神经体液及内分泌的影响，促进高血压的发生发展。肾脏受到各种刺激后分泌肾素，肾素激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)，RAS 过度激活会引起高血压。此外，慢性肾脏病导致钠水潴留，以及交感神经系统兴奋，也会导致或加重高血压。
3. 血压越高，肾功能下降越快
无论是高血压肾病，还是肾性高血压，都遵循这样一个规律：随着血压的升高，慢性肾脏病患者的肾功能降低。
高血压肾病的诊断依据如下
确诊高血压之后 5～10 年，逐渐出现微量白蛋白尿或轻、中度蛋白尿，或出现肾功能损害等临床表现。一些患者不体检，不了解自己的血压状况和病程，所以 5～10 年不是诊断的必备条件。
有高血压家族史，或伴有其他靶器官损害，如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、外周血管疾病等。
相对正常的尿沉渣，镜检有形成分少。
除外其他病因导致肾病的可能。
肾穿刺活检病理符合高血压引起的肾小动脉硬化。
值得注意的是，高血压肾病是一种排除性诊断，临床中应重视鉴别诊断，尤其是与原发性肾小球肾炎的鉴别。高血压肾病的尿蛋白定量一般不超过 1～ g/d，而肾小球肾炎尿蛋白定量一般较高;高血压肾病蛋白尿的出现时间明显晚于高血压，而肾小球肾炎尿蛋白与高血压几乎同时出现，或者高血压晚于蛋白尿。
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