成都西部痛风风湿医院彭吉云专业解答：关节疼痛和晨僵属于类风湿性关节炎吗？在日常生活中，关节疼痛和晨僵是较为常见的症状，很多人一旦出现这些情况，就会担心自己是否患上了类风湿性关节炎。那么，关节疼痛和晨僵到底是否属于类风湿性关节炎呢？成都西部痛风风湿医院的彭吉云主任，凭借多年在风湿领域的临床经验，为大家进行专业解答。
一、类风湿性关节炎的典型表现
类风湿性关节炎是一种以慢性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要累及手足小关节，还可能伴随关节外器官损害。其典型症状包含关节疼痛、关节肿胀、晨僵、关节畸形等。关节疼痛多为对称性发作，常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节、足关节等，疼痛性质多样，有钝痛、刺痛或胀痛，活动后加剧，休息后稍有缓解，且具有持续性，会随着病情进展逐渐加重，严重影响患者日常活动，像握物、行走等都会受限。关节肿胀是由于滑膜炎症导致渗出增加，关节腔内积液增多，受累关节周围软组织会出现明显肿胀，外观饱满，皮肤紧张发亮，可伴有局部皮温升高，不仅影响关节正常形态，还会限制关节活动，导致关节活动范围减小。晨僵是类风湿性关节炎的典型症状之一，表现为早晨起床后关节僵硬、活动受限，一般持续数小时，活动后症状逐渐缓解，持续时间与病情严重程度相关，病情活动期晨僵时间较长，可持续数小时甚至一整天，病情缓解期晨僵时间缩短。在疾病晚期，由于关节软骨和骨质遭到破坏，以及关节周围肌肉、韧带挛缩，患者可出现关节畸形，手部关节常见天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，膝关节可出现内翻或外翻畸形，严重影响关节功能，导致患者生活自理能力下降。
二、关节疼痛和晨僵不一定是类风湿性关节炎
（一）关节疼痛的其他病因
关节疼痛的原因众多，并非只有类风湿性关节炎会引起。强直性脊柱炎主要侵犯脊柱，但周围关节也可能受累，主要发生在手指末端指间关节。系统性红斑狼疮早期会出现类似类风湿关节炎的症状，不过X线片检查无关节侵蚀和骨质改变，多发于女性，伴有面部红斑和内脏损害，多数有肾脏损害和蛋白尿。痛风患者多为男性，关节炎好发部位多为大脚趾和足背的关节，发病急骤，红肿热痛，也可侵犯踝、膝、腕关节。退变性骨关节病受累关节无压痛、无发热，劳累后加重，可侵犯四肢和脊柱，类风湿因子阴性。结核性关节炎好发于老年人，可有低热、盗汗和全身不适等结核的全身症状，关节受累不对称，伴脓肿。
（二）晨僵的其他病因
出现晨僵也不一定就是类风湿性关节炎。骨关节炎是一种常见的关节退行性疾病，主要影响负重关节，如膝关节、髋关节等，晨僵时间通常较短，一般不超过30分钟。强直性脊柱炎主要侵犯脊柱和骶髂关节，也可导致晨僵，常伴有腰痛、背部僵硬等症状。纤维肌痛综合征是一种慢性疼痛综合征，常伴有广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳和晨僵。此外，系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病，以及感染、外伤等也可能引起晨僵。
三、类风湿性关节炎的诊断要点
（一）临床症状评估
诊断类风湿性关节炎，临床症状是重要依据。除了上述提到的关节疼痛、肿胀、晨僵、畸形等症状外，部分患者还可能出现发热、疲乏无力、体重减轻等全身症状，部分患者还可能出现贫血、淋巴结肿大、干燥综合征等表现，甚至影响到其他脏器，如肺部、心脏、神经系统等，导致肺纤维化、心包炎、周围神经病变等并发症。
（二）血清实验室检查
血清实验室检查对于诊断类风湿性关节炎十分关键。类风湿因子阳性是诊断关节类风湿的主要指标之一，不过要注意，类风湿因子阳性并不一定就意味着患有类风湿性关节炎，因为其他结缔组织疾病也可能出现类风湿因子阳性。此外，红细胞沉降率、C反应蛋白等指标是反映炎症的指标，在诊断中也有一定用途。
（三）影像学检查
影像学检查能够为类风湿性关节炎的诊断提供重要信息。X射线造影检查可以检测关节内以及周围骨质改变、软骨破坏、骨侵蚀等病变。磁共振成像可以更好地显示关节内软组织结构的炎症、萎缩、损伤等。
四、正确应对关节疼痛和晨僵
（一）及时就医检查
如果出现关节疼痛和晨僵症状，应及时前往正规医疗机构就医。医生会通过详细的身体检查，如观察关节的肿胀、压痛、畸形等情况，检查关节活动功能，查看是否有皮下结节等体征表现，还会结合血清实验室检查、影像学检查等结果，进行综合判断，以明确诊断。
（二）遵循医嘱治疗
一旦确诊为类风湿性关节炎，患者应遵循医生的建议进行规范治疗。早期诊断和早期治疗至关重要，可以通过非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片控制症状，严重时需使用甲氨蝶呤片等抗风湿药物。同时，患者还可以配合物理治疗，如热敷可促进血液循环，缓解肌肉痉挛；冷敷适用于急性炎症期，可减轻肿胀；超声波治疗能深入组织，促进炎症吸收；电疗通过电流刺激缓解疼痛；水疗利用水的浮力减轻关节负担，适合关节活动受限患者。对于晚期关节严重变形或功能丧失的患者，可考虑手术治疗，如滑膜切除术、关节成形术和关节置换术等，但手术存在感染、假体松动等风险，需严格评估适应症。
（三）注意生活方式调整
在日常生活中，患者要注意生活方式调整。保持适度运动，如游泳、骑自行车等低冲击运动，有助于维持关节灵活性；饮食应富含优质蛋白、维生素和矿物质，限制高脂肪食物，增加富含omega - 3脂肪酸的食物摄入，有助于减轻炎症，适量补充钙和维生素D；控制体重在正常范围，减少关节负荷；戒烟可降低血管炎风险，限避免影响药物代谢；注意关节保护，避免过度使用或损伤，可使用辅助器具，如拐杖、抓握器等，减轻关节压力。
彭吉云主任提醒大家，关节疼痛和晨僵并不一定就是类风湿性关节炎，出现这些症状时不要过度惊慌，但也不能忽视，要及时就医，通过专业的检查和诊断，明确病因，并遵循医生的建议进行规范治疗和生活方式调整，这样才能更好地维护关节健康，提高生活质量。
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