2024-02-29 16:03:48
宫腔粘连是各种因素导致子宫内膜基底层受到损伤,引起宫腔部分或全部堵塞所致的一系列综合征。宫腔粘连主要表现为月经量稀少、下腹痛、继发闭经、不孕及复发性流产等一系列症状,对女性生殖功能影响较大。
一、宫腔为什么会发生粘连
首先是宫腔操作史。
宫腔手术操作被认为是宫腔粘连的主要高危因素。大约%的宫腔粘连患者有宫腔手术操作史,如人工流产术、钳夹术、葡萄胎清宫术、诊刮术、宫腔镜下子宫纵隔及黏膜下肌瘤电切术等。在上述手术操作中,妊娠期宫腔手术操作较为危险,可能导致患者术后出现雌激素水平降低、子宫内膜再生修复能力低下等。
人工流产手术次数越多、手术间隔时间越短、孕周越大,子宫内膜受到损伤的风险越高。一次人工流产术后,发生宫腔粘连的可能性为20%。人工流产两次及以上者,发生宫腔粘连的风险升高到%。人工流产对子宫内膜的损伤,需要引起女性的高度重视。
上述情况之所以会出现,大致有以下两方面原因。一方面,在雌激素作用下,妊娠期子宫内膜基底层富含疏松的血管网,一旦妊娠突然终止,雌激素水平骤降,子宫内膜新生血管受到抑制,造成局部缺血、缺氧。子宫内膜因此受损,进而出现宫腔粘连。另一方面,刮宫后,子宫失去正常内膜组织,或者仅残留少量正常内膜组织。在内膜萎缩、稀少的状态下,正常细胞数目减少,功能受损,腺体缺乏活性,使子宫内膜无法完全再生,进而形成宫腔粘连。
第二,感染。
解脲支原体、衣原体感染被认为是导致宫腔粘连的可能诱因。解脲支原体、衣原体均存在于正常女性的尿道、生殖道内,沿宫颈上行即可到达患者的宫腔、输卵管及盆腔。解脲支原体、衣原体感染后,能够诱导多种免疫细胞(包括巨噬细胞、单核细胞等)产生细胞因子,进而引发宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎等。宫腔粘连的形成与炎症反应水平密切相关。目前认为,宫腔粘连的过程就是炎症反应的过程,是子宫内膜基底层损伤后纤维蛋白原渗出、沉积所致。
第三,子宫动脉栓塞。
子宫动脉栓塞术是在医学影像设备定位下,将栓塞剂注入两侧子宫动脉,阻断子宫动脉血流,达到止血或让病灶缺血、坏死的目的。子宫动脉栓塞术具有操作简便,止血迅速、有效,可以保留子宫等优点,在子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈妊娠、前置胎盘、产后出血、剖宫产瘢痕妊娠等疾病治疗中都取得了较好的疗效。
子宫动脉栓塞术后患者的生育功能主要由两方面因素决定。一方面是子宫内膜情况。子宫动脉栓塞术可能影响子宫内膜血流,进而出现子宫内膜萎缩甚至坏死,严重者可出现闭经。年龄越大,发生闭经的风险越高,45岁以上患者的风险高达43%。另一方面是卵巢功能。子宫动脉栓塞术会导致卵巢血流灌注减少,卵巢功能随之减退,进而影响生育。
第四,子宫内膜结核。
生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的生殖器炎症,多见于20~40岁女性,也可见于绝经后女性。近年来,生殖器结核发病率有升高趋势。生殖器结核可累及输卵管、子宫内膜和卵巢。输卵管结核累及宫腔后可导致子宫内膜反复感染。正常内膜被宫腔瘢痕组织替代,正常内膜面积逐步缩小,宫腔发生粘连和变形。结核病变也可使子宫内膜对卵巢分泌的激素反应不良,干扰内膜分泌期的周期性变化,使受精卵着床困难,进而影响生育。
第五,其他因素。
子宫先天畸形(如纵隔子宫、幼稚子宫等)患者,宫腔粘连发生率较高。此外,放射线照射、子宫压迫性缝合、严重骨盆骨折等也可能导致宫腔粘连。
二、宫腔粘连该如何预防
减少人工流产,做好避孕措施。随着社会观念的改变,未婚女性对于婚前性行为的认可程度正在逐年上升,首次性行为的发生年龄开始逐渐下降。目前,我国人工流产患者的平均年龄为17~45岁,高发年龄是21~29岁。由于性知识缺乏、无痛人工流产技术的应用,以及不良广告的过度宣传,青少年人工流产和重复流产的数量不断增加。
为了预防人工流产术后宫腔粘连的发生,女性应重视性健康知识的学习,科学选择避孕方法。为了从源头上避免或减少人工流产术,医务人员应当做好科普宣传,在临床工作中及时向年轻女性提供相关的咨询服务;普及避孕知识,使患者充分认识到人工流产术,尤其是反复人工流产术的危害;强调避孕的重要性和必要性,指导患者选择适合的避孕方式,并帮助其掌握正确的使用方法,提高患者避孕意识和避孕成功率。
避免妇科感染。避免宫腔感染对预防子宫粘连有帮助。在炎症没有被完全治好的情况下,手术操作会将细菌带入宫腔并引起宫腔感染。这也是宫腔粘连的重要原因。术后预防性应用抗生素是预防宫腔粘连的有效措施。
养成良好的生活习惯。增强身体抵抗力,才能抵御病菌的侵袭,养成良好的生活习惯非常重要。合理饮食、均衡营养,有助于提高身体免疫力。规律作息,不熬夜,以免出现内分泌紊乱。适量的有氧运动能够加速人体新陈代谢,调节机体活力,增强免疫力。女性朋友平时需要注意局部清洁和经期卫生,勤更换卫生用品,穿宽松棉质内裤,避免不洁的性生活。
目前,宫腔粘连的诊断并不难,但由于子宫内膜基底层的不可再生性,当子宫内膜受到严重创伤后,其修复是相当困难的。手术治疗后,宫腔粘连还可能复发。因此,对于宫腔粘连,预防重于治疗!
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