2024-05-16 15:39:56
近十年来,胆囊息肉的发病率大大提高,胆囊息肉的病理类型也比较复杂。胆囊息肉主要有:(1)胆固醇息肉:这种胆囊息肉很常见。它的体积通常在1厘米以内,有蒂。胆固醇结晶体沉积在有蒂的息肉粘膜上,表现为多发性息肉。表皮脱落到胆囊腔后,可能成为胆囊结石形成的核心。(2)炎性息肉:可单发或多发,体积不超过1厘米,常合并慢性胆囊炎和胆囊结石。(3)腺瘤息肉:这种息肉可以是乳头状或非乳头状,属于真性肿瘤,可以是单发或多发,体积在厘米到2厘米之间,有时可以充满整个胆囊腔。腺瘤息肉可以合并急性胆囊炎和胆石症,一直被认为是潜在的恶性病变,可以发展成乳头状腺癌。可以出血或坏死,有时可以脱落到胆囊腔,引起上腹痛和发热。
胆息肉的主要治疗方法有:
(1)手术切除:胆结石、慢性胆囊炎、临床症状、胆息肉大、直径1cm以上者可开放手术切除胆囊。外科创伤大,术后并发症多。
(2)腹腔镜治疗:如果息肉直径超过,可能会发生恶性变化,应选择腹腔镜微创手术去除胆囊。术后应对去除的胆囊息肉进行病理检查,以确定其性质。
经皮胆道镜下治疗息肉前多采用开放式手术和腹腔镜下胆囊切除术,术后胆囊经送检病理确定是否有恶变,患者手术打击大,同时可因胆囊切除术后出现消化不良、腹胀腹泻等消化道症状,并有统计显示胆囊切除术后结肠癌的危险增大,因此在治疗胆囊息肉时应尽量保留胆囊。经皮胆道镜治疗是一种微创治疗,在治疗胆囊息肉的同时保持胆囊功能,切除的息肉组织可进行病理检查,以确定是否有恶变。经皮胆道镜下的主要治疗方法有:
①微波凝固治疗:皮肤放入胆道镜后,内镜操作孔插入微波电极,用电极凝固息肉蒂取出息肉,无蒂息肉用球形微波电极加热凝固坏死,在息肉基底部注射肾上腺素盐水凝固粘膜后也可进行凝固治疗。微波治疗保留胆囊,术后复发率低,优于胆囊切除术。
②射频融化治疗:将特殊导线型射频电极插入内镜操作孔,将射频电极对准息肉,直至息肉颜色变白。对于较大的息肉,坏死组织可以在治疗后用活检钳咬掉,然后再次进行射频治疗,以保证息肉的完全融化。
③激光治疗:胆囊息肉多采用胆囊切除术,部分患者不能接受。皮胆镜下激光治疗可避免手术切除胆囊的痛苦,维持胆囊功能。具体方法是将皮肤放入皮胆镜中,将激光纤维放入胆囊息肉中,通过激光的热效应使胆囊息肉变性坏死,达到治疗目的。
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