临床中癌症患者常产生一系列复杂的心理反应,表现大致可分为5个阶段。
1.震惊与否认期。癌症病人在得知病情后,大多产生强烈的心理反应,初始十分震惊,茫然不知所措,进而对医生诊断产生怀疑,否认患癌症。
2.愤慨期。怨天尤人、愤怒、怨恨,对患癌症气愤,认为受到不公平对待,甚至产生敌意。
3.急切求医期。四处求医。有的则盲目乐观,认为是早期癌症,可幸免于死。
4.抑郁期。随着病情恶化而出现抑郁、失望或绝望。常哭泣、抑郁、少语、厌世等。新近的一个对癌症病人情绪调查中发现伴有焦虑、抑郁障碍者分别高达45%、48%。
5.接受期。自知死亡将至,向家属及亲友交代后事。
在临床治疗中要关注肿瘤病人的心理疏导和精神关怀。
1.心理治疗。应以支持性心理治疗为主,对病人应给予精神上的安抚,即做好耐心解释、安慰、疏导、鼓励等,进行有关癌症的健康教育,解除其疑虑,增强对治疗的信心,以消除顾虑、紧张、敏感或抑郁。积极配合各项治疗计划。
2.医患信任。建立良好的医患关系,取得患者信任。
3.接受原则。详细询问心理、躯体障碍的有关病史,明确诊断,制定治疗方案,并向患者讲明治疗的必要性,使其主动接受治疗。
4.支持性原则。进行支持性心理治疗。对性格不坚强者掩盖病情;对性格坚强有理智者可如实报告病情,消除不利情绪,鼓励患者与疾病顽强斗争。
5.保证原则。对与患者心身症状有关的不良心理因素及性格缺陷应做好解释、说明和保证工作。
6.精神药物治疗。对精神分裂样症状可采用抗精神病药物治疗,如利培酮、奥氮平等;对焦虑症状可采用抗焦虑药如丁螺环酮、艾司唑仑(舒乐安定)等;对抑郁症状可采用抗抑郁药如氟西汀等;对处于谵妄状态的患者应保持安静的环境,减少外界刺激,专人护理,防止自伤和伤人。
北京振国肿瘤医院特别强调预防医疗。在癌症伴发的精神障碍需要加强预防。当癌症确诊后应对患者进行心理疏导,要给予针对性指导,辅以安慰、支持及疏导,消除其紧张不安心理。消除不良的情绪因素可以使中枢神经系统功能保持正常状态,有助于预防精神障碍发生。
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