多动症(ADHD)的药物治疗是综合管理的重要组成部分。
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成都西南儿童医院医院倡导“测、评、医、导、训”医教一体，将中医、西医、心理、康复、特教等多学科结合，通过“ICF三级康复体系”，建立了以医学诊疗、精准评估、康复训练、特殊教育、家长访谈、家庭教养和心理疏导融为一体的综合康复诊疗模式，重点开设儿童发育行为、儿童生长发育、儿童康复、儿童心理四大学科，看诊以下多个障碍问题：
(1)儿童发育行为障碍：注意缺陷多动障碍(多动症)、慢性发育性抽动障碍(抽动症)、言语和语言发育障碍(语言迟缓)、孤独症(自闭症)谱系障碍、遗尿症、学习发育障碍(学习困难)等;
(2)小儿神经发育障碍：智力发育障碍(智障)、癫痫、脑瘫、脑损伤后遗症、运动发育障碍等;
(3)儿童生长发育障碍：矮小症、肥胖症、性早熟、身高管理等;
(4)心理障碍：情绪压力问题、亲子沟通问题、网络成瘾、睡眠问题、自我探索、危机干预、人际关系、家庭教育等。
本文详细介绍临床常用ADHD药物的作用机制、适用情况、用药方法及注意事项，帮助家长在医生指导下做出知情选择。
1. 药物治疗基本原则
(1)用药指征
中重度症状影响学习/社交
行为治疗6个月效果不佳
年龄通常≥6岁(特殊情况可更早)
(2)治疗目标
改善核心症状(注意力、多动、冲动)
提高功能而非"让孩子变乖"
2. 常用药物详解
(1)中枢神经兴奋剂(一线选择)
哌甲酯类：
速释型(利他林)：
剂量：0.3-1mg/kg/次，每日2-3次
特点：起效快(30分钟)，作用4小时
缓释型(专注达)：
剂量：18-54mg/天，每日1次
特点：持续8-12小时，覆盖在校时间
安非他命类：
Adderall：
混合安非他命盐
作用时间6-8小时
Vyvanse：
前体药物，滥用风险低
作用长达14小时
(2)非中枢兴奋剂
托莫西汀(择思达)：
剂量：起始0.5mg/kg/天，大1.4mg/kg/天
特点：
24小时持续作用
需4-6周达效果
适合共患焦虑者
α-2肾上腺素能激动剂：
胍法辛(Intuniv)：
剂量：1-4mg/天，睡前服
优势：改善冲动攻击行为
可乐定(Kapvay)：
剂量：0.1-0.4mg/天
特别适用：伴抽动或失眠者
3. 药物选择决策树
```
是否共患抽动/焦虑?
是 → 托莫西汀或α-2激动剂
否 → 哌甲酯类
是否需全天覆盖?
是 → 缓释剂型
否 → 速释剂型
```
4. 用药管理要点
(1)剂量滴定
从低剂量开始
每1-2周评估调整
目标：小有效剂量控制症状
(2)监测指标
生长发育：每3个月测身高体重
心血管：定期检查心率和血压
情绪变化：警惕抑郁或易激惹
(3)服药技巧
餐前30分钟服用(减少食欲影响)
缓释胶囊不可咀嚼
下午3点后避免用药(防失眠)
5. 常见副作用处理
| 副作用 | 处理策略 |
|--|-|
| 食欲下降 | 早餐提前，高热量的睡前加餐 |
| 入睡困难 | 调整用药时间，添加褪黑素 |
| 头痛 | 保证充足水分，短暂减量 |
6. 特殊人群用药
(1)学龄前儿童(4-5岁)
行为治疗
如需用药：剂量减半，更密切监测
(2)共患癫痫
避免安非他命类
优选托莫西汀
7. 用药常见问题解答
Q：需要服用多久?
A：平均3-5年，部分需持续至成年
Q：节假日要停药吗?
A：可尝试"药物假期"，观察症状
Q：影响智力吗?
A：不损害，可能改善工作记忆
8. 药物治疗的局限性
不能解决：
学习技能缺陷
家庭沟通问题
社交技巧不足
9. 家长注意事项
记录用药反应(症状变化、副作用)
不要自行调整剂量
定期与医生沟通(至少每3个月)
总结
ADHD药物治疗需个体化选择，中枢兴奋剂对多数患儿有效，非兴奋剂提供重要替代。正确用药可显著改善生活质量，但需与行为干预相结合。家长应与医生保持合作，实现治疗效果。
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