确诊为癫痫后,需要及时的、长期的用药控制,避免发作。但是长期用药、或者用药不规范,都会出现药物副反应,有些患者由于过度害怕副反应,而自行停药,导致病情加重,这是不可取的。那么如何方式抗癫痫药物引发的不良反应?
根据不良反应的类型,有不同的防治方法:
有一些不良反应是和剂量有关的,比如苯巴比妥、氯硝西泮引起镇静,苯妥英钠和卡马西平引起头晕、嗜睡和平衡问题,很多新型的抗癫痫药物同样具有这些非特异性的副作用。为了减轻这类不良反应,要注意从小剂量缓慢加量,逐渐达到起效和维持剂量。使用过程中可监测血药浓度,不建议超过说明书推荐的较大治疗剂量。采取这些措施后,上述不良反应大多可以避免或逐渐减少,使患者耐受。
有一些不良反应和药物的长期应用有关,比如长期服用丙戊酸钠可以引起多囊卵巢综合征和肥胖,长期服用苯妥英钠可以导致牙龈增生、多毛骨质疏松等。对这些不良反应,一方面某些特定人群要避免使用某种药物,比如青少年女性、育龄妇女和肥胖症患者尽量不要用丙戊酸钠。另一方面,服用这些药物后,尽量维持在可以控制发作的较小剂量,并且在无发作持续足够多年份后,按治疗的停药原则予以停药。
还有一些不良反应是和患者自身的特异体质有关的,比如对卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪过敏的患者可能出现剥脱性皮炎等严重的皮肤损害,对丙戊酸钠不耐受的患者可能出现严重的肝损害等。这类不良反应发生率极低,但是一旦发生对患者的影响很大,甚至致命。但是由于这些不良反应和患者自身的体质有关,医生也无法预测。但对于卡马西平的皮疗的风险目前可以检测HLA-B基因型,更好地规避可能导致皮肤严重过敏的风险。一般而言,皮肤过敏出现在用药的初期,所以在开始用药时应从小剂量缓慢递增,并严密监测这类不良反应出现的迹象,比如观察有没有皮疹,每个月检测血常规、肝功能等指标,可以帮助尽早发现这些不良反应从而及时停药和积极对症处理。
抗癫痫药物副反应大,优化用药方案仍无效怎么办?
对于这部分患者,还可以进行迷走神经电刺激手术治疗,它不需要定位癫痫灶,不需要开颅切除,而是将一组刺激电极缠绕于左侧颈部迷走神经处,刺激器置于左胸皮下,通过电刺激的方法治疗癫痫,适用于抗癫痫药物副作用大无法耐受,不能定位或癫痫灶分布广泛,不适合切除性手术的顽固性癫痫患者。手术后需多次调整刺激参数,包括输出电流、频率、脉宽等以便达到好的控制效果,被称为“电子药”。术后效果显著,还能减少药物的服用。因为迷走神经对脑部的刺激,还能对患者的情绪、智力、记忆力都可以获得改善。
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