孙彩珍院长: 查出肺结节不要盲目手术！很多情况中药就能解决

近几年，随着体检意识的增强，以及肺部影像技术越来越先进，越来越多的人在体检中发现肺结节。很多人的反应往往就是：要不要紧？会不会癌变？是不是赶紧手术？

对此，我们采访了杭州种福堂（艾克）中医院院长、孙氏中医孙彩珍，她在中医治疗肿瘤临床工作了30多年，每天都会接诊到各类肺结节、肺癌病人，本期特别邀请她从中西医结合的角度为大家详细解读肺结节、以及孙氏中医治疗肺癌的方法。

肺结节就等于是早期肺癌吗？

肺结节不一定是癌。

肺结节是肺癌筛查中常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节，小于3厘米的为肺结节，而如果直径大于3厘米就是肿块了。

一般情况来看，80%的是良性结节，真正的恶性结节不到20%。特别是炎性假瘤，结核球、真菌球、肺血管瘤、硬化性血管瘤、错构瘤等，都是良性的结节。恶性结节是比较早期的，还没有到癌症的地步，像腺瘤样不典型增生，还有原位癌，现在也不叫癌症了，还是比较早的。

但是很多人缺乏科学知识，体检发现肺部有结节比较紧张，也有人放任不管，这些都是不可取的。肺结节不管有没有恶变，8毫米以下一般是不建议开刀的，定期随访这个时候中医介入是较好的，是一个窗口期，中药治疗有可能逆转，有些结节吃了中药后会缩小甚至就消失了；如果发现肺结节形态不太大，大于8毫米，建议病人做进一步三维重建CT，如果确实结节不太好的，我们建议及早的手术。

近期接诊了一个病人，前年查出肺结节公分，西医叫他密切随访观察，了解动态变化；他认为没有不适症状，也不去查。拖到今年了不舒服才去查一下，结节已经2公分多，而且癌变并出现了脑转移。西医已经没法手术，只能靶向药，靶向药吃了三个月又耐药了，化疗年纪大了吃不消，没办法了到种福堂（艾克）吃药。如果他能坚持定期随访复查，尽早采用中药治疗，病情就可能得到较好的控制。

哪些肺结节是高危结节？

高危肺结节有特征的，肺实性结节的直径大于厘米，或者虽然是8到15毫米之间，但有分叶、毛刺，胸膜牵拉，里面含气细支气管征、小泡征、偏心空洞等；可能就提示这个结节不是善类，建议做个穿刺，年纪轻的做个微创手术，年纪大的不想手术的，可以做个放疗，也可以做个射频。同时中药治疗及时跟上，中西医综合治疗，两条腿走路就能更好防止肺结节恶变可能，早预防，早治疗，防患于未然。

对于年纪在八十岁以上的患者，不想做手术的，那么中药可以吃起来，再定期复查；体质好年纪轻的，能做手术的还是建议手术。但3个月内定期复查的同时，这个时候建议利用中药改善肺部内环境，痰湿肺火旺，化痰湿、降肺火，达到一定抑制作用、抗癌作用，还有中药可软坚散结，解毒排毒。

磨玻璃结节更容易癌变吗？

磨玻璃结节指的是密度像一层磨砂玻璃样的一种密度，因此叫做磨玻璃结节。

磨玻璃结节分为混合性和纯磨玻璃结节。纯磨玻璃结节不一定是肺癌，多为慢性肺部炎症所引起，但是也需要根据结节的大小和性质来了解肺磨玻璃结节的变化。如果磨玻璃结节比较大，比一般的实性结节恶性可能要大的多，需要动态3个月随访一次。如果磨玻璃结节已经大于8mm，尤其伴有分叶状、短毛刺、胸膜牵拉征和胸膜凹陷征，需要进一步给予增强CT，必要时经皮肺穿刺做组织学检查，以尽早明确该磨玻璃结节是否发生癌变。

混合性的磨玻璃结节肺癌的可能性比较大，临床上90%以上有恶变可能，

纯磨玻璃结节如果比较圆的，个数有好几个的，往往是不好的，手术也比较麻烦，因为会这颗手术开掉，另外小的又会大起来。

所以年纪大的不要一有结节立马开刀，一颗颗的是开不完的，还有很多老年人都有各种基础病，盲目开刀，对身体损伤会很大，得不偿失。还是定期复查，尽早中药吃起来，控制结节，防止癌变可能，有的在中药治疗下结节可能完全消失，同时心情愉快也很要紧。

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