排名发布：北京肾病医院哪家好“前十公开”孕妇、老年群体、透析患者等特殊人群治疗肾病可以使用免疫抑制剂吗
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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。
免疫抑制剂是肾小球疾病管理过程中必不可少的，然而，使用这些药物却需要十分细致。免疫抑制剂可分为烷化剂、补体抑制剂、抗代谢药物、钙调磷酸酶抑制剂、抗CD20药物、补体抑制剂、糖皮质激素和免疫球蛋白等。在肾脏病治疗中，在孕妇、老年人和透析患者等特殊人群中，使用免疫抑制剂有哪些注意事项？
01 孕妇和有生育需求的患者
有生育需求和妊娠期妇女的疾病管理是一个巨大的挑战。建议对于这部分患者，应形成一个多学科管理团队，包括肾内科和产科医师。值得注意的是，虽然肾移植和自身免疫介导的肾病患者，其怀孕几率较低，但并非不能怀孕。因此，若患者没有生育需求，应做好避孕措施。
而对于孕期患者，若不得不使用免疫抑制剂，可选择环孢菌素、他克莫司、硫唑嘌呤、糖皮质激素、静脉注射免球蛋白和依库珠单抗。Voclosporin、利妥昔单抗、Obinutuzumab和Ravulizumab证据尚不明确。避免使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯和霉酚酸。
02 老年患者
老年患者的短期死亡率较高，因此在自身免疫性肾病的老年患者人群中，如何使用免疫抑制剂是值得讨论的。在AAV中，年龄较大和肌酐较高是死亡的独立危险因素，并且接受免疫抑制治疗的患者，其2年生存率更好。目前的研究正在逐渐完善治疗策略，但目前还未能有较好的指导意见。个体化治疗可以减少老年自身免疫性肾病和肾移植患者的死亡与并发症风险。
03 透析患者
在接受透析或肾功能严重下降的患者中，免疫抑制疗法的启动和维持需考虑患者的病情。无尿≥48h、肾活检新月体百分比高、年龄大、抗GBM抗体滴度高的患者，肾功能恢复的可能性较低。
MEPEX研究表明，肾功能严重下降的患者死亡风险较高，且主要原因为免疫抑制治疗的并发症。一项单中心研究（n = 136）表明，AAV肾衰竭患者的感染死亡风险是普通患者的2倍。而在英国的一项研究也得出了类似结果，即大量感染。这些感染大多发生在糖皮质激素或/和细胞毒性治疗时期。
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