在乌鲁木齐爱尔眼科眼底病门诊，张正周主任经常接诊糖尿病患者，其中不少人是视力明显下降后才来就诊，检查发现视网膜病变已经发展到中晚期。张正周主任介绍，糖尿病视网膜病变简称糖网，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群视力损伤的重要原因。糖网的麻烦之处在于早期基本没有症状，等到患者自己察觉视力下降时，往往已经错过较好的干预时机。
糖网是怎么发生的？张正周主任解释，长期高血糖会损伤视网膜微小血管，导致血管渗漏、出血，形成微血管瘤；病情进展后，视网膜缺血缺氧，会长出新生血管。这些新生血管结构不健康，容易破裂出血，引起玻璃体积血，还可能增生牵拉视网膜，导致牵拉性视网膜脱离，严重时造成视力严重受损。
糖网的分期对治疗选择很重要。张正周主任介绍，糖网分为非增殖期和增殖期。非增殖期以微血管瘤、出血点、硬性渗出为主，这个阶段以控制全身指标和定期观察为主，部分患者需要局部激光光凝；进入增殖期后，视网膜新生血管形成，出血、脱离风险明显升高，需要积极治疗，包括全视网膜激光光凝、玻璃体腔注药，出现玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离时需要玻璃体切除手术。
检查方面，张正周主任介绍，糖网的评估需要散瞳眼底检查、广角眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、眼底血管造影等手段。OCT 可以清晰显示黄斑区有没有水肿，是判断是否需要注药治疗的重要依据；眼底血管造影有助于判断视网膜缺血范围和新生血管活动性。糖尿病患者做眼底检查，是评估病变程度、决定治疗方案的基础。
张正周主任特别强调全身管理在糖网治疗中的地位。糖网是糖尿病的并发症，血糖控制不稳定、血压高、血脂异常、病程长，都会加速病变进展。眼科治疗处理的是眼底已经出现的问题，而全身指标的控制决定病变进展的速度。两者配合，才能真正延缓糖网对视力的损害。建议糖尿病患者在内科规律治疗的同时，坚持眼科随访。
关于随访频率，张正周主任给出建议：糖尿病患者确诊后应尽早做首次眼底检查；没有明显病变的，之后每年检查一次；已经有轻中度病变的，每半年到一年复查；病变进展期或治疗后的患者，按医嘱缩短复查间隔。孕期糖尿病患者更需密切随访，因为妊娠可能加速糖网进展。
张正周主任提醒，糖尿病患者如果出现视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动、视野缺损等表现，建议尽快就诊眼科，明确是否为糖网进展或出血。乌鲁木齐爱尔眼科眼底病团队在王瑞夫院长和张正周主任的带领下，为糖尿病患者提供系统的眼底检查、激光、注药及手术治疗，帮助患者守住视力防线。
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