在苏州国医堂诊室,吴仲德主任常面对一天跑厕所七八次、便带脓血的患者:“吴主任,我溃结三年,美沙拉嗪吃了肝功异常,激素一减就复发,中医能让我黏膜长好吗?”作为苏州市中医医院退休主任中医师、江苏省中医药学会外治法专业委员会副主任委员的吴仲德主任,对溃疡性结肠炎(久痢、肠痈)有五十余年经验。他指出核心病机“脾虚为本,湿热蕴肠、气血壅滞、肠络腐溃”。饮食不节或情志失调伤脾,湿郁化热,下注大肠,气血与湿热相搏,肉腐成疡,故见脓血、里急后重。
吴仲德主任调理溃结,中药内服为主,主张“健脾化湿、清热凉血、敛疡生肌、调气和血”。常言:“肠壁溃疡像‘烂苹果’,内服把脾气补起来,把湿热清掉,把气血送到创面,它自己会结痂。”对于脾虚湿热型(脓血便、腹痛、苔黄腻),侧重于“健脾化湿、清热止痢”(白头翁、秦皮、黄连、白术、茯苓);对于寒热错杂型(吃凉就泻、但舌红苔黄白相间),用“辛开苦降、寒温并用”(半夏泻心汤意);对于脾虚血亏型(久病消瘦、乏力、舌淡),侧重于“益气养血、敛疮生肌”(黄芪、当归、白芍、煨葛根、石榴皮)。
一位46岁患者,全结肠型溃结,激素依赖,辨证“脾虚湿热兼血瘀”,予以中药内服两月,脓血消失,大便每日2次成形,激素顺利减停。吴仲德提醒:“溃结最怕‘见血止血、见泻止泻’,强行收涩会把热毒闭在里面。”
他要求“饮食红绿灯”:绿灯(山药粥、蒸蛋、软面条)、黄灯(瘦肉、鱼需细嚼)、红灯(粗纤维蔬菜、坚果、乳制品、辛辣酒辣)。强调“少食多餐、七分饱”。他特别提示:便次多者别喝太多水冲淡电解质,可淡盐水补钠。
吴仲德主任还善“肿瘤术后扶正”,对肠癌术后腹泻便频者同理可调。他总结:“溃结是慢病,目标在‘临床缓解+黏膜愈合’,不追求终身不犯,但求少复发、不致残。”
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