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- 1 -遗传因素检查
夫妇外周血染色体核型分析:染色体异常包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等,其中以染色体平衡易位和罗氏易位常见。
妊娠物染色体核型分析:胚胎染色体异常是复发性流产常见的原因。
建议对有复发性流产史的夫妇进行外周血的染色体核型分析,观察染色体有无数目和结构的畸变,以及畸变类型,以便推断其复发性流产概率;同时进行遗传咨询。如条件允许,建议对其流产物行染色体核型分析。
- 2 -生殖道解剖结构检查
超声检查:是判断子宫畸形的简单方便、经济实用、较为准确的方法。其判断子宫肌瘤的大小、数目及部位较为准确,尤其是经阴道三维彩超在子宫畸形的检查中更具有优势。
输卵管造影:可以直观地显示子宫腔的大小、形态、有无畸形;宫颈内口松弛或狭窄,宫腔粘连;输卵管形态、长度、走向、管径直径;能较准确判断输卵管情况。
宫腔镜检查:可以直视子宫腔内的生理与病理变化,观察输卵管开口的形状,子宫内膜发育情况、内膜息肉、肌瘤、畸形、粘连、异物、炎症等;可在直视下定位取内膜活检,进行宫腔内治疗和手术。
腹腔镜检查:能直接观察子宫、双侧输卵管和卵巢的形态,了解有无盆腔粘连、炎性包块、结核、子宫内膜异位症、肿瘤或畸形等。
建议对所有胎停育者进行盆腔超声检查,明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。
- 3 -内分泌检查
内分泌功能是胚胎生长发育不可或缺的调控因子,是否拥有良好的内分泌功能直接决定了妊娠结局。
- 4 -感染因素检查
TORCH感染血清学检查,TORCH是由一组病原微生物英文名称的首字母组合而成,其中T指弓形虫,O指其他(如梅毒螺旋体、微小病毒B19等),R指风疹病毒,C指巨细胞病毒,H主要指单纯疱疹病毒。其抗体IgM及IgG水平可反映感染情况。
由于生殖道感染和TORCH感染与胎停及流产有一定相关性,共识不推荐常规行TORCH筛查,但对于既往晚期流产者,建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。
- 5 -血栓前状态相关因素检查
由于妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死,使胎盘组织的血液供应下降,胚胎或胎儿缺血缺氧,导致胚胎发育停止。
因此,建议检测包括凝血常规4项(凝血酶原时间,部分凝血活酶,凝血酶原及纤维蛋白原)及血栓前状态分子标志物(Hcy,蛋白C,蛋白S等)。
- 6 -免疫因素检查
目前,至少40%的胎停或流产患者原因不明,不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关。
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