哈尔滨冬季漫长，室内供暖环境下，不少人群饮食热量偏高，开春体检时血糖指标居高不下。很多人在内分泌科就诊，医生会提醒要做眼底检查。但大量糖尿病患者存在一个普遍想法：眼睛不疼、看东西还清楚，没必要查眼底。等到视物发花、眼前黑影飘动、看灯光出现变形，再做眼底造影，医生告知需要激光或者眼内注射药物，患者立刻陷入两难抉择。
哈尔滨爱尔眼科医院黑龙江总院彭绍民教授，作为集团眼底病学组主任委员，在临床中经常强调：糖网治疗不是二选一的单选题，激光、抗VEGF眼内注药、玻璃体切割手术各有适用场景，核心是精准判断病变分期，按需组合治疗手段，而不是简单迷信某一种疗法。
糖尿病视网膜病变，是长期高血糖损伤视网膜微血管带来的并发症。血管遭到破坏后，先长出微小血管瘤，逐步发生出血、渗出；一旦黄斑区域出现积液，就形成黄斑水肿，直接带来视物发暗、扭曲变形。病情持续进展，视网膜大范围缺血，身体代偿性长出脆弱的新生血管，这类血管极易破裂出血，造成玻璃体积血；纤维增殖膜牵拉，还会诱发牵拉性视网膜脱离，对视力带来不可逆打击。
临床将糖网划分为非增殖期、增殖期两大阶段，非增殖期再细分为轻、中、重度，不同分期直接决定治疗策略。
1、非增殖期，没有发生黄斑水肿：以严格管控血糖、血压、血脂，加上定期眼底随访为主；
2、非增殖期合并黄斑水肿：抗VEGF眼内注药是主流一线方案，抑制血管渗漏，促进黄斑水肿消退，保护中心视力；
3、增殖期糖网，已经出现新生血管：全视网膜激光光凝是经典治疗手段。原理是对缺血的周边视网膜做光凝处理，减少促新生血管因子分泌，属于“弃车保帅” 的治疗思路，牺牲一部分周边视野，保住最重要的中心视力；
4、发展至大量玻璃体积血长期不吸收、牵拉性视网膜脱离：需要实施27G微创玻璃体切割手术，清除积血、解除视网膜牵拉，挽救残余视力。
糖网四大常见认知误区
误区一：做激光就代表眼睛治坏了。
全视网膜激光光凝确实会带来周边视野、暗适应的改变，但是对比视网膜脱离、失明的严重后果，是权衡利弊后的保护手段。现代激光技术参数持续优化，医生会结合个体病情，控制激光能量与范围，尽可能降低影响。
误区二：打针可以一劳永逸，不需要做激光。
眼内注药消退水肿、抑制新生血管效果明确，但药物存在作用周期，血糖控制不佳容易复发。很多增殖期患者，需要打针联合激光共同治疗，不能单纯依靠反复打针。
误区三：现在视力还不错，不用治疗。
糖网的特点就是早期几乎没有主观症状，等到自己感受到视力下降，病变往往已经进展到中晚期，治疗效果大打折扣。
误区四：血糖降下来眼底病就会自愈。
血糖平稳是治疗的基础条件，但是已经受损的视网膜微血管损伤无法自动复原。控血糖和眼底专科治疗，二者不能互相替代。
在哈尔滨，哈医大一院、省眼科等公立三甲综合医院眼科综合实力雄厚，处理合并全身多系统疾病的患者具备优势。但糖网需要高频次复查随访，公立门诊人流量大，眼底OCT、荧光造影常常需要预约，检查、治疗、复查分次排队，对于老年糖友，时间与体力成本较高。
哈尔滨爱尔眼科医院黑龙江总院专门开设糖尿病眼病专科门诊，彭绍民教授作为主任医师、博导，拥有万余例微创玻璃体切割手术经验，曾在美国耶鲁大学访学工作7年，主持多项核心眼底科研课题。眼底学科团队包含范文学、张燕、路欣宇三位眼底科室主任，完整覆盖筛查、激光、眼内注药、复杂玻切全链条诊疗工作。
临床不将糖网简单等同于“打针”，坚持个体化联合策略：黄斑水肿优先注药；增殖期病变注药配合视网膜激光；出现积血、视网膜牵拉开展微创玻切。医院配备高清 OCT、超广角眼底照相、眼底荧光血管造影全套设备，多角度判断缺血、水肿、新生血管情况，每一次复查，将本次影像与历史档案做纵向对比，执行按需治疗。
流程上实现门诊化处置，多数患者可以做到当日检查，评估符合条件即可安排眼内注药，大幅减少来回奔波。作为医保定点机构，符合政策项目可以按规定报销。同时依托医院六大学科协同体系，很多糖网患者同时合并白内障、青光眼，无需辗转多家医院，院内即可开展多学科联合会诊，先处理眼底，再做白内障等其他手术。
给哈尔滨糖尿病患者的就诊实用建议
第一，2型糖尿病确诊之时，就应当完成散瞳眼底筛查；1型糖尿病，建议确诊5年之后开始定期查眼底；孕期糖尿病也要做眼底评估，建立长期眼底档案。
第二，严格管控糖化血红蛋白、血压、血脂，这是所有眼底治疗的基础。
第三，出现视物变形、中心发暗、眼前黑影骤然增多，立刻就诊，不要等待症状自行消失。
第四，优先选择可以留存影像资料、能够连续随访的机构。糖网属于慢性病，单次治疗远远不够，持续跟踪对比，才能及时调整方案。
糖网属于可防可控的致盲眼病，真正的风险往往来自拖延。建议哈尔滨糖友定期完成眼底专科检查，明确病变分期，由眼底专科医生制定打针、激光或者手术的组合方案。
如果您是糖尿病患者，想要做完整的眼底评估，可以前往哈尔滨爱尔眼科医院黑龙江总院糖尿病眼病专科门诊就诊。
医院地址：哈尔滨市道里区哈药路509号
预约咨询：189-4607-4634
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