2023-12-26 09:36:38
门诊中经常有做完手术后癫痫仍然发作的患者，即使术前医生说过手术并不意味着癫痫发作的中止，很多人仍疑惑不解。因为他们觉得手术就是切除了“病根”，那自然也就不会再发作了。但实际上很多人术后达不到这种理想化的结果，这也是我们仍然首推药物治疗的原因。手术后癫痫再次发作的机制可分为3种类型，即习惯性发作、非习惯性发作和临近发作。
一、习惯性发作系指手术后发作症状与手术前相同，由于邻近先前致痫病灶周围的组织未能完全切除而成为新的致痫区域或成熟病灶，产生相同的临床发作。
发作时的脑电图检查仍能显示与手术前相同的痫性起源然而波形可有变化，可能因为手术后颅骨缺损以及切除了部分组织。习惯性发作可以发生于手术后即刻，可在手后数月或数年内发生，通常出现于手术第1年内。
但是很少在长时间无发作（可能持续5- 10年以上）后出现。术后第1年内的习惯性发作更可能成为持久性或顽固性发作，第1年后甚至10余年后发生的习惯性发作则易于用药物控制。
二、非习惯性发作指患者手术后发作的症状与手术前的不同，导致非习惯性发作的机制有：
（1）持久性致痫灶和产生症状的功能脑区被切除，改变了痫性发作的症状；（2）致痫灶或痫性发作扩散通路被选择性部分切除，从而改变了癫痫患者的临床表现，痫性放电可通过不同的环路传播，这种机制也可解释手术后患者为何在停止服药后会发生先兆而不倾向发展为伴有运动症状或意识丧失的痫性发作；
（3）其他致痫灶在手术后暴露或成熟可能造成一种新的发作类型。界定致痫病灶的范围是一个棘手的问题，其一，它比实际痫性放电的起始部位更为广泛。
其二致痫病灶的成熟需要一段时间才会引起发作，可在癫痫发生前10余年可呈静息状态。因此可以认为，手术后新的致痫灶形成可能反映了致痫焦点的成熟过程。手术疤痕也会成为新的致痫病灶而产生新的临床发作症状。
三、临近发作颞叶癫痫患者在手术后1-2周内立即出现的局灶性简单运动性发作，常常会伴有意识的丧失。20%-58%的患者经历过这种发作，可能由于手术刺激、水肿、出血或感染，也可能由于AED血浓度降低。
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擅长：从医17年,临床经验尤为丰富,对以四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失为主的疑难神经内科疾病的治疗有独到见解,尤其擅长疑难性、原发性、继发性、脑病等神经内科疾病的中西医结合治疗,对于儿童、中青年神经内科疑难病症的诊断和治疗有独特造诣.
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