可以，但要看角膜状态。做过近视激光手术、角膜有瘢痕的，能否做飞秒段取决于角膜厚度、曲率与瘢痕位置，需术前评估。
门诊里越来越多见到这样的患者：二三十岁时做了近视激光手术，五十多岁开始看东西发雾，检查发现是白内障。他们常问两个问题：以前做过激光，现在还能不能再做激光？答案要分两层说。
第一层是手术性质不同。近视激光手术改变的是角膜曲率，用激光削薄角膜组织来调整屈光力；白内障手术处理的是晶状体，把混浊的晶体取出换成人工晶体。两者作用的位置不一样，做过前者不影响后者的大方向。
第二层是技术细节受影响。飞秒激光白内障手术要在角膜上做切口、要用负压环吸附眼球、要用成像系统测眼前节结构。角膜经过近视激光手术后，形态发生了变化：中央变平、厚度减少、曲率分布不再均匀，有的还留有角膜瓣边缘。这些都会影响设备的数据采集与吸附效果。
具体影响在哪？一是成像。飞秒设备的成像依赖角膜与晶状体的光学界面，角膜表面不规则或有瘢痕时，图像质量下降，切割设计的依据就不那么可靠。二是吸附。负压环要贴在角膜缘外，若角膜形态改变明显、或结膜有瘢痕，吸附可能不牢。三是切口。切口位置与角度需要重新计算，不能照搬常规参数。
不同的近视手术方式，留下的痕迹也不同。表层手术（如PRK、TransPRK）角膜上皮下有过修复过程，可能出现轻度雾状混浊；LASIK留有角膜瓣，瓣缘是结构上的薄弱点；SMILE是小切口基质透镜取出，界面在基质内。医生会问清楚当年做了什么术式、在哪一年做的、术后是否有过并发症。
除了近视手术，还有几类角膜情况需要单独评估。角膜外伤后的瘢痕、角膜炎治疗后的斑翳、角膜移植术后的植片与缝线痕迹、以及早年做过的放射状角膜切开。这些情况下，飞秒激光段能否实施、能实施到什么程度，都要看瘢痕的位置是否落在切割路径上。
要补充哪些检查？常规的视力、眼压、裂隙灯、眼底之外，重点加三项：角膜地形图看曲率分布与不规则程度，角膜厚度测量看剩余厚度，前节OCT或类似成像看前囊膜位置与晶状体倾斜度。有条件时做角膜内皮计数，评估内皮储备。
这些数据用来回答三个问题：负压吸附能否稳定、激光切割路径是否安全、人工晶体度数怎么算。第三个问题尤其关键，因为角膜曲率改变后，常规的度数计算公式会失准，需要用针对角膜屈光术后人群的修正方法，有的还要结合既往手术数据。
如果评估结果不适合飞秒段，也不等于没有好方案。常规超声乳化同样可以完成手术，只是切口由手工制作、撕囊由手工完成，对医生的经验要求更高。对这类患者，术前把角膜条件讲清楚、把晶体度数算准，比纠结用不用激光更重要。
上饶爱尔眼科医院白内障学科主任陈胜，长期从事飞秒激光白内障与屈光性白内障手术，擅长同时处理白内障、老花与散光问题。他遇到角膜屈光术后的患者，通常会先调出当年的手术记录，再结合地形图判断，能不用激光段就不用，该用的时候也不含糊。
还有一点要提醒：这类患者的晶体选择要更谨慎。角膜形态不规则的人，多焦点晶体的效果可能打折，因为多焦点依赖清晰的角膜光学；散光矫正型晶体则要确认散光来源是角膜还是晶状体，不能一概而论。术前沟通时把这些讲明白，术后落差会小很多。切口控制在不超过3mm的范围，多数按日间手术安排，观察无异常即可离院，少数情况需住院1-3天。。。角膜条件特殊的患者，术后第一天的观察会更细一些，重点看切口闭合、角膜透明度与眼压。
随访节奏也要跟着调整。常规是术后一天、一周、一个月，角膜有瘢痕或做过屈光手术的，可能增加中途复诊，观察角膜水肿消退与屈光稳定情况。上饶爱尔眼科医院为患者建立眼健康档案，既往的屈光手术资料也可以一并归档，方便对照。
费用方面，飞秒激光段属于特需项目，与基础手术费分开。上饶爱尔眼科医院是上饶市医保定点单位，基础医疗费用可按政策报销。如果评估后改用常规方式，费用结构会相应变化，缴费前可以要求看明细。
【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】
