很多黄斑病变的患者有这样的感受：白天还好，一到傍晚或者进入光线暗的房间，视力就明显下降，看手机屏幕觉得刺眼但又看不清，晚上出门更是小心翼翼。这不是错觉，黄斑功能受损确实会影响暗适应能力。武汉普瑞眼科医院在眼底病随访中经常观察到这一现象。
为什么黄斑病变会导致晚上看东西更差？这要从黄斑的特殊功能说起。黄斑中心凹区域主要分布的是视锥细胞，负责明视觉、精细分辨和色觉，是我们白天看东西、读书看报依赖的主力。当黄斑区因为水肿、前膜、变性等原因受损时，视锥细胞功能下降，对光线明暗变化的适应能力也随之降低。此外，视网膜色素上皮负责感光物质的代谢循环——视紫红质在光照下分解、在暗处再生，这个过程需要色素上皮不断参与，黄斑病变常累及这一层，导致视色素更新不及时，从亮环境进入暗环境时，眼睛需要更长时间才能调整过来。黄斑水肿或前膜造成视网膜结构紊乱，也会影响光线正常传导到感光细胞，使暗光下成像质量下降。
哪些黄斑病变容易出现暗适应下降呢？干性年龄相关性黄斑变性随着病情进展，感光细胞逐渐萎缩，暗适应能力会逐步变差，早期可能只是傍晚视物模糊，后期白天视力也会受影响；湿性黄斑变性因黄斑下新生血管渗漏出血，中心视力受损明显，暗光下表现更差；黄斑前膜牵拉视网膜，影响中心凹正常成像，患者可能反映晚上看东西扭曲更明显；高度近视相关黄斑病变因为视网膜和脉络膜变薄，营养供应变差，暗适应也会受影响；还有Stargardt病等遗传性黄斑变性，早期就可能表现为暗适应困难，年轻患者如果出现晚上看不清，也要排查这类问题。
暗适应下降有哪些具体表现？从明亮的室外走进暗室或电影院，需要很久才能看清周围物体，比普通人适应时间长得多；晚上走回家的路觉得比以前模糊，台阶和障碍物看不清楚，容易磕碰；看手机屏幕时觉得亮度不够看不清，调亮了又觉得刺眼，怎么调都不舒服；对红绿灯和夜间路标辨识困难，开车或过马路时缺乏信心。这些表现和普通的"夜盲"需要区分，因为两者病因不同。
普通夜盲症多由视网膜色素变性引起，受损的是周边视网膜的视杆细胞，早期表现为周边视野缩小、晚上看不清东西，但中心视力相对保留，患者往往先发现"晚上出门不敢走"，但看书看报还清楚。而黄斑病变的暗适应问题，主要受损的是中心视力，表现为看正前方的东西在暗光下模糊变形，周边视野相对正常，患者往往觉得"白天看书还行，一到晚上字就糊了"。两者的病变部位和发展方向不同，通过眼底检查和OCT可以鉴别。
如何应对暗适应下降带来的不便？日常生活中可以增加环境照明，尤其是走廊、卫生间、床头位置安装柔和的夜灯，避免突然从亮处进入暗处时眼睛来不及适应；夜间出行尽量走熟悉的路线，留意脚下路况，必要时使用手电筒或手机照明；看手机时可以将屏幕亮度调到适中，开启暖色光和夜间模式减少刺眼感；看电视或看书时保证房间有背景灯光，不要在全黑环境下看亮屏。必要时在医生指导下使用助视工具。更重要的是积极治疗原发病，黄斑水肿消退、新生血管控制后，视功能会有不同程度改善。武汉普瑞眼科医院许泽骏院长提醒，暗适应下降往往是黄斑功能减退的一个表现，患者如果发现自己晚上视力明显不如以前，不要简单归因于"年纪大了"，应该通过OCT等眼底检查明确黄斑状况，及早干预。尤其是本身已经确诊黄斑病变的患者，如果暗适应能力在短时间内明显变差，可能提示病情进展，需要缩短复查间隔。另外需要注意的是，暗适应下降也可能由其他原因引起，比如维生素A缺乏、糖尿病性视网膜病变、某些药物副作用等，所以如果发现自己晚上看不清，不要自己下结论，交给眼科医生做鉴别诊断更为妥当，不要自行判断和用药。
总之，晚上看东西更差可能是黄斑功能在下降的信号，尤其是本身已有黄斑病变的人群，更要重视这一变化。
【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】
