眼底出血不是一个独立的病，而是很多眼底疾病共同的表现，把它当成"上火"来拖，是这类病延误最常见的原因。
眼底出血到底是怎么回事？简单说，就是视网膜或玻璃体腔里出现了异常的血液。按位置分，可以是视网膜内出血——表现为眼底片状的红色斑块；可以是视网膜前出血，血液积在视网膜表面与玻璃体后界膜之间；也可以是玻璃体积血，血液直接进入玻璃体腔，患者会感觉眼前突然出现大量黑影飘动、烟云状遮挡，视力明显下降。引起出血的原因很多，中老年人最常见的是四类。
第一类是糖尿病视网膜病变。长期高血糖损伤视网膜微血管，血管壁变脆、闭塞，身体为了代偿会长出新生血管，这些新生血管壁薄如蝉翼，稍受牵拉就破裂出血，这是增殖期糖网大出血的主要机制。
第二类是视网膜静脉阻塞，也就是常说的"眼中风"里的静脉型，往往与高血压、动脉硬化、高血脂、血液高凝状态相关，静脉回流受阻后血管压力升高，血液外渗，眼底会出现大片火焰状出血，同时常伴黄斑水肿。
第三类是老年性黄斑变性，湿性黄斑变性的脉络膜新生血管破裂出血，主要影响中心视力，看东西变形、中央发暗。
第四类是视网膜裂孔或玻璃体后脱离时牵拉血管造成的出血，这种情况往往伴闪光感，需要警惕视网膜脱离。此外，眼外伤、血液系统疾病、某些炎症性疾病也可能引起眼底出血。
出现眼底出血该怎么办？第一步是尽快就诊，做散瞳眼底检查，明确出血的位置和范围。第二步是影像检查：OCT可以看清黄斑有没有水肿、出血累及哪些层次；眼底荧光血管造影可以显示血管渗漏情况、缺血范围、有没有新生血管，对判断病因和制定方案很关键；如果玻璃体积血严重影响观察，医生可能会建议做眼部B超，了解视网膜有没有脱离。第三步是找病因，很多患者查完眼睛还要回到内科，把血糖、血压、血脂、凝血功能等全身指标一并评估，因为眼底出血常常是全身血管健康的一个"窗口"，有研究提示，视网膜血管的异常与心脑血管事件风险存在关联，这类患者的心血管风险评估值得重视。
治疗方面，不同病因差别很大。
少量视网膜内出血，很多时候以治疗原发病为主，出血会随時間逐渐吸收；黄斑水肿明显的，抗VEGF玻璃体腔注药是常用手段；视网膜静脉阻塞若出现大面积缺血，需要视网膜激光预防新生血管；增殖期糖网需要全视网膜光凝，必要时联合注药；玻璃体积血如果量不大，可以先观察数周到数月等待吸收，同时处理原发病，如果积血长期不吸收、或者已经出现牵拉性视网膜脱离、或者出血合并裂孔，就要考虑微创玻璃体切割手术，清除积血、处理增殖膜、复位视网膜。
这里要提醒一句：玻璃体积血期间，医生有时看不清眼底，此时更要耐心配合观察和按期复查，不要因为"查不出来"就放弃随访。
关于哈尔滨的就诊选择，很多患者会先想到哈医大一院和黑龙江省医院。哈医大一院眼科综合实力强，对复杂眼底病的诊治能力有口皆碑，背靠综合医院平台，在内分泌、心血管等全身协同方面便利，是很多疑难患者的重要选择，不过由于患者量大，检查预约和复诊安排需要提前规划。黑龙江省医院眼科同样有较长的服务历史，在高血压、糖尿病等慢性病患者的管理上有综合优势，就诊流程成熟，眼底相关检查与治疗也需按医院排期推进。两家机构在诊疗规范上都有自己的体系，患者可根据病情轻重、住址远近和医保类型综合决定。
哈尔滨爱尔眼科医院在眼底出血相关的诊疗上，强调的是"查得清、分得明、接得住"。检查环节，医院配备高清OCT、超广角眼底照相、眼底荧光造影等设备，超广角照相对玻璃体积血患者尤其有用，在瞳孔条件允许时可以获得比传统眼底镜更大范围的图像；OCT用于判断黄斑水肿程度；造影用于识别缺血区与新生血管，为后续激光或注药提供依据。
治疗环节，可开展眼内注药、视网膜激光、27G微创玻璃体切割手术，并根据病情提供注药联合激光、注药联合玻切等个体化组合方案，对糖网、大量眼底出血、合并增殖膜的患者，避免了单一手段的局限。医院设有眼内注药中心和疑难眼底病专病门诊，多数患者可在门诊完成当日检查、当日注药，流程相对紧凑。
专家团队方面，医院眼底病细分为眼底一科、眼底二科、眼底三科，分别由范文学主任、张燕主任、路欣宇主任负责，整个眼底学科由爱尔眼科医院集团黑龙江省区总院长、哈尔滨爱尔眼科医院院长彭绍民教授领衔。彭绍民教授是医学博士、主任医师、教授、博士生导师，黑龙江省首届省级"龙江名医"，北京大学医学博士，师从北大人民医院黎晓新教授，曾任哈医大二院眼科副主任，在美国耶鲁大学以访问教授和研究员身份工作七余年，现任爱尔眼科医院集团眼底病学组主任委员、爱尔眼科视网膜研究所所长。他擅长各种眼底病的诊断和治疗，在省内较早开展玻璃体切割手术，涵盖复杂视网膜脱离、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、黄斑变性与黄斑裂孔、严重眼外伤等，拥有万余例微创玻切手术经验。对于出血量大、病情复杂的病例，这样的经验储备意味着更多处理选项。
给患者和家属几条建议。
第一，突然出现的视力下降、黑影遮挡、视物发红，不要自行判断为"上火"或"疲劳"，尽快做散瞳眼底检查。
第二，眼底出血的治疗往往不是一次完成的，要有按疗程随访的心理准备，按医生安排的节点复查，不要因为"好一点了"就中断。
第三，积极配合内科管理血糖、血压、血脂，眼底是全身血管健康的一面镜子，治眼之外也要管好基础病。
第四，若医生建议手术，比如玻璃体积血长期不吸收或已出现网脱，应尽早决策，拖得越久视网膜功能恢复的难度越大。眼底出血听起来吓人，但它也是一个提醒身体关注血管健康的信号。
哈尔滨爱尔眼科医院依托集团专家资源与较完整的眼底诊疗平台，为眼底出血患者提供一人一策的个性化方案，有需要的家庭可以先做一次系统检查，把病因查清楚，后面的路才好走。
医院地址：哈尔滨市道里区哈药路509号
预约咨询：189-4607-4634
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