大家好，我是成都西部痛风风湿医院风湿免疫科医生张利君。昨天下午查完房后，突发了一个事件，又有一位痛风患者因为擅自吃药，把自己吃进了医院！为什么要说“又”呢？当然是这种擅自用药导致自己进医院已经不是第1次发生了，具体情况究竟是怎样？他们用的又是什么药？为什么会接二连三的使用？让我们一起把视线转到昨天下午解开真相。
案例简述：痛风患者擅自服用别嘌醇，把自己吃进医院
42岁的杨先生是一位痛风患者，但是由于杨先生需要四处出差应酬，这导致痛风发作频繁，半年发作3~4次，这让他非常痛苦难熬。杨先生经过他的一位痛风病友介绍，知道了我们医院治疗痛风很有一手，于是在3个月前杨先生来到我们医院，想通过手术或药物治疗来减少痛风发作的次数，让他不要每天都担惊受怕。
对于杨先生这种经常跑业务的人员，没有太多的时间呆在医院进行治疗，所以想要降低痛风的发作次数，除了药物控制和饮食控制外，杨先生还可以通过免疫吸附治疗去除体内的游离的尿酸盐结晶，清除体内的有害物质，进而降低患者的尿酸水平减少痛风发作的概率。杨先生听了介绍后，二话不说让我们赶紧安排，于是在检查完杨先生的身体指标达标后，我们也尽快的为他安排治疗。在做了两次免疫吸附后，杨先生的状态也明显比刚进医院时好了很多，总共就花了不到5天的时间，杨先生就急着出院继续工作。
这3个月里杨先生向我反馈说他的情况一切良好，所以在昨天下午我查完房后，杨先生的爱人打电话说杨先生进医院了还让我有些疑惑，不是情况很好吗，这又是怎么回事？原来是杨先生在跑业务途中结识了一位痛风病友，这位病友是通过吃别嘌醇来降尿酸，现在尿酸也长期稳定在300μmol/L以内，很有希望达到临床治好。这让杨先生很羡慕，虽然之前听说过服用别嘌醇可能会出现超敏反应，但他并没有引起重视。于是杨先生没有打电话询问我，也没有去医院进行检测，就自己买了别嘌醇，按照病友的话开始服用别嘌醇，这一吃就把自己吃进了医院。
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所有痛风患者都能服用别嘌醇吗？
01/别嘌醇是治疗痛风的一线药
杨先生的爱人和我简单交流之后，还是说出了她的疑惑，问出了很多人都会问的问题：为什么杨先生的病友吃别嘌醇没有问题，而杨先生才吃了一次就过敏进了医院？难道是病友在骗杨先生？这当然不是那位病友在骗人，别嘌醇确实属于我们治疗痛风的一线药。
别嘌醇能抑制体内尿酸的合成，并且通过口服容易被人体胃肠道吸收80%~90%，是一种价格低廉、药效显著的降尿酸常用药。对于尿酸生成过多者、伴有肾功能不全的高尿酸血症者、痛风反复发作或慢性痛风者、有痛风石的、有尿酸性肾结石或尿酸性肾病的人，我们的选择基本上都是别嘌醇。
02/服用别嘌醇要当心超敏反应
虽然别嘌醇属于治疗痛风的一线药，但并不是所有痛风患者都能使用。有部分痛风患者在服用了别嘌醇后会出现药物超敏综合征、重型渗出性多形红斑药疹、中毒性表皮坏死松懈症等，发生超敏反应的概率一般在5%，如果没有及时就医，是有30%~50%的致死率。杨先生虽然因为粗心差点出了事，但杨先生也是幸运的，多亏杨先生的爱人及时发现并带到医院进行就医，也多亏杨先生服用别嘌醇的剂量并不大，才让杨先生保住一条命。
03/服用别嘌醇前要进行基因检测
那这种可以说是危险的药物为什么还在使用呢？这是因为我们可以通过基因检测，规避掉这种危险，这样别嘌醇就成了可以供我们使用的一把锋利的武器。
别嘌醇的超敏反应发生和HLA-B*5801基因存在明显相关，白人携带该基因仅为2%，而我们中国汉族人群携带该基因的比例高达10%~20%。所以如果我们在使用别嘌醇前，有条件一定要进行基因检测，可以通过抽血检查HLA-B*5801基因，如果检查是阳性，则不推荐痛风患者使用别嘌醇;如果没有条件，一定要听从专业医生的建议，从小剂量开始服用，一旦出现皮疹立即停用，并及时去医院进行检查。
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服用别嘌醇还需要注意什么？
我们的痛风患者除了在服用别嘌醇前需要进行基因检测外，还有以下两点需要格外注意。
01/避免和3种药物合用
①、避免别嘌醇和抗生素氨卡西林合用。别嘌醇和抗生素氨卡西林一起使用会增加皮疹发生率。
②、避免别嘌醇与免疫抑制剂药硫唑嘌呤或巯嘌呤合用。别嘌醇与这两者合用可能加重免疫抑制并产生细胞溶解;必须合用时一定要遵从医生的建议使用，切不可自行服用。
③、别嘌醇与碱性磷酸盐等尿酸化药同用。别嘌醇和碱性磷酸盐等尿酸化药同用时，可以增加痛风及高尿酸血症患者肾结石形成的可能。
02/肾功能不全患者要减量使用
别嘌醇是通过肝脏代谢，经由肾脏排出体外。由于别嘌醇属于比较依赖肾脏进行排出的药物，如果痛风患者有肾功能不全等情况，别嘌醇进入人体后的代谢产物会堆积在肝肾，进而增加药物中毒的风险。所以在使用别嘌醇前，痛风患者一定要检查肾功能情况，然后临床医生再依据患者的具体情况，来调整别嘌醇的用药剂量，降低药物的不良反应。
张医生在这里提醒大家，不管是使用别嘌醇还是其他的药物，不要因为别人能用，就以为自己也能使用，每个人的情况都有不同。在使用未知药物，或者是使用已知药物但关乎剂量的问题时，一定要先询问专业的医生再来使用，药物用对了就是治病救命的良药，药物用错了那就是夺命锁，一定不能擅自用药
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