健康指南：北京肾病医院排行榜“疾病课堂”原发性高血压引起的肾脏损害与原发性肾脏病引起的高血压如何鉴别
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北京联科中医肾病医院是国内治疗肾病实力雄厚的医院，重点开展的慢性肾炎、慢性肾衰、IgA肾病、肾病综合征、尿路感染等临床及研究，诊治了数以万计的国内外肾脏病患者，临床疗效受到了患者的普遍好评。
高血压肾病，特别是原发性高血压引起的肾脏损害与原发性肾脏病引起的高血压，在临床上确实存在一定的鉴别难度。以下是一些关键的鉴别要点：
一、病史与发病顺序
1. 原发性高血压引起的肾脏损害：
患者一般有较长时间的高血压病史，或许在 5~10 年甚至更长时间后，才会出现肾脏功能损害的症状。
高血压通常先于尿检异常而出现。
2. 原发性肾脏病引起的高血压：
患者可能在出现高血压之前或者同时，就已有肾脏疾病的症状或者病史。
尿检异常（比如蛋白尿、血尿等）可能先于高血压出现。
二、症状与体征
1. 原发性高血压引起的肾脏损害：
初期或许以肾小管间质损害为主，表现为夜尿增多、尿液浓缩功能减退。
随着病情的发展，可能会出现蛋白尿，但通常小于 /24h，且以小分子蛋白为主。
可能伴有头晕、头痛、腰部酸痛等症状。
2. 原发性肾脏病引起的高血压：
发病时可能伴有水肿、腰酸痛、尿少或无尿等症状。
血尿、蛋白尿（可能大于 /24h）、脓尿等尿检异常较为明显。
可能伴有贫血、钙磷代谢紊乱等全身症状。
影像学检查可能显示肾脏解剖结构的改变。
三、年龄与病史
1. 原发性高血压引起的肾脏损害：
多发生于 40~50 岁以上的中老年人，并且有明显的家族史。
2. 原发性肾脏病引起的高血压：
在 30~40 岁以下的年轻人中更为常见，且可能没有家族史。
既往可能有肾实质性疾病病史。
四、诊断方法
1. 血压监测：持续性的高血压是高血压肾病的首要诊断依据。
2. 尿液检查：包括尿常规、尿微量白蛋白、尿蛋白定量等，可以评估肾脏损害程度。
3. 肾功能检测：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，可以反映肾脏功能损害程度。
4. 影像学检查：如肾脏 B 超、CT、MRI 等，有助于观察肾脏结构，了解肾脏大小、形态、皮质厚度等。
5. 肾脏活检：是确诊高血压肾病的金标准，可以明确肾脏病理类型，评估肾脏损害程度。
综上所述，鉴别高血压肾病需要综合考虑患者的病史、症状、体征、年龄、病史以及诊断方法的结果。在临床上，医生会根据患者的具体情况，选择合适的诊断方法，并进行综合评估，以做出准确的鉴别诊断。
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