乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤之首。全世界每年有120万人被确诊为乳腺癌,大约50万人死于该病。目前全世界乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增,发病人群越来越年轻化。
与大多数实体瘤一样,乳腺癌的早期患者和晚期患者预后相差很大:早期通过新辅助治疗、手术和辅助治疗可实现较好疗效 ;而晚期疾病通常只能依靠全身治疗延缓疾病进展、改善生活质量、延长生存期。
在乳腺癌治疗的全程中,不同阶段的患者会接受多种治疗,整体上分为局部治疗和全身治疗:
●局部治疗:手术、放疗、射频消融及介入治疗等
●全身治疗:化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等
局部治疗-手术
乳腺癌的手术治疗通常是全乳切除配合腋窝淋巴结清扫。一般而言,切除乳腺相比于切除其他内脏器官对患者生命健康的影响较小。所以,大多数早期乳腺癌的患者都可以接受手术治疗。
尽管这种手术对乳腺癌的治疗具有非常积极的意义,但对女性而言,乳房的缺失或乳房外形的毁损会严重影响女性的社交生活。因此,不少患者会选择接受乳房重建术,可以帮助乳腺癌患者重塑身体外形,自信地恢复正常的社会生活。
而基于同样的目的,临床上也存在一种保乳手术。但由于术后复发的潜在风险可能会高于全乳切除术,施行该手术需要对患者进行严格的筛选。并且在保乳手术后,所有患者都需要进行全乳放疗。
局部治疗-放疗
放疗在乳腺癌治疗中的应用主要分为术后辅助放疗和脑/骨转移的治疗两类。
全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性的患者5年局部-区域复发率降低到原来的1/4~1/3。通常来讲,具有全乳切除术后放疗指征的患者一般都具有辅助化疗适应证,所以术后放疗会在完成末次化疗后2~4周内开始。而对于浸润性乳腺癌保乳手术后的患者,通过全乳放疗都可以降低2/3的局部复发率。
在晚期乳腺癌中,骨转移的发生率为65%~75%,伴有疼痛的骨转移通常会严重影响患者生活质量。放疗用于乳腺癌骨转移的治疗可以延缓溶骨病变、缓解骨疼痛、减少病理性骨折的风险。
乳腺癌脑转移占脑转移的 10%~15%,由于血脑屏障的存在,大部分化疗药物难以在颅内达到有效浓度,化疗对脑转移患者的疗效有限。正因为如此,放疗成为了脑转移的标准治疗。
局部治疗——消融和介入治疗
尽管射频消融治疗和介入治疗也有在乳腺癌中的应用,但实际上无论是中国临床肿瘤学会(CSCO)还是中国抗癌协会的医学指南上都没有相关的推荐。在这里,仅列举并不详细介绍。
全身治疗——化疗
化疗是乳腺癌系统治疗基础的方案,用于乳腺癌治疗的全程。可用于术前新辅助治疗、术后辅助治疗和晚期解救治疗。除少部分激素受体阳性的患者,化疗几乎是其他所有患者的基础治疗方案。
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