尿酸性肾病在欧美国家发病率约为%,近年来,中国人民因饮食中蛋白及富含嘌呤成分的食物摄入量增加,使痛风发病率增高。
改善生活方式是治疗高尿酸及痛风的核心,对于部分早期发现的患者,可尝试单纯的生活方式干预。
1、养成良好的饮食习惯
所有高尿酸血症和痛风患者均应进行饮食管理,比如:
限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入;
鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水;
适量摄入豆腐、豆干、豆浆等黄豆豆制品;
少量食用豌豆、蚕豆、扁豆等干豆类,同时应避免长时间熬煮;
可少量食用红豆、绿豆、芸豆、黑扁豆等干豆;
减少肉类的摄入,控制当日蛋白质的总量。
避免摄入
高尿酸血症和痛风患者的饮食建议避免摄入动物内脏;
甲壳类(如贝肉、螃蟹等)和高/中高嘌呤鱼类(如白鲳鱼、鲢鱼、乌鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、海鳗、三文鱼、带鱼、鱿鱼、小鱼干等);
浓肉汤和肉汁;
酒(急性发作期和慢性痛风石患者)。
限制摄入
红肉;
中嘌呤鱼类(如草鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳝鱼、鲈鱼、金枪鱼、鳕鱼、吞拿鱼等);
含果糖和蔗糖的食物;
酒(尤其是啤酒和烈性酒),酒精总量男性<28g/天,女性<14g/天。
鼓励摄入
脱脂或低脂奶制品(300ml/天)鸡蛋1个/天;
鸡蛋1个/天;
新鲜蔬菜500g/天;
低升糖指数谷物(粗粮、豆类);
饮水>2000ml/天(包括茶和咖啡)。
2、加强科学锻炼
高尿酸血症患者应坚持规律运动,控制体重:
痛风急性发作期应在医生指导下合理休息,进行关节周围肌肉等长收缩锻炼;
痛风非急性发作期,应在医生指导下进行适当的运动锻炼及关节功能康复训练;
对于关节功能受限严重的患者,建议康复医学科就诊,进行关节周围肌肉训练和关节活动度训练。
3、药物治疗,医生指导,综合考虑
是否启用药物治疗由医生决定,综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型来选择治疗药物。目前,常用的药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。
在治疗过程中,应遵医嘱坚持规律服用降尿酸治疗药物,定期抽血化验,以期有效控制血尿酸水平,减少痛风的反复发作。
大部分患者需终生降尿酸药物治疗,部分患者若低剂量药物能够维持长期尿酸达标,可尝试停用降尿酸药物,但仍需定期监测血尿酸水平,维持血尿酸水平在目标范围。
4、尿酸控制目标是多少?
血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量,是预防痛风及其相关合并症的关键。
所有患者应知晓并控制血尿酸<360μmol/L;
如果合并以下情况之一,就要更严格地控制控制血尿酸水平<300μmol/L:痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄低于40岁。
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