糖尿病视网膜病变（简称"糖网"）是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是导致成年人失明的重要原因。很多糖尿病患者只关注血糖，却忽视了眼睛的检查。本文介绍糖尿病视网膜病变的诊疗知识。
什么是糖尿病视网膜病变？糖尿病患者长期高血糖会损伤视网膜的微血管，导致视网膜缺血、缺氧，进而引起一系列眼底病变，如微血管瘤、出血、渗出、新生血管、黄斑水肿等。这些病变会影响视力，严重的可能导致失明。糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病的病程、血糖控制情况、血压、血脂等因素都有关系。病程越长、血糖控制越差，发生糖网的概率越高。
糖网的分期糖尿病视网膜病变一般分为两大期：非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）又分为轻、中、重三度。这个阶段主要表现为：微血管瘤视网膜内出血硬性渗出棉絮斑静脉串珠样改变视网膜内微血管异常轻度的非增殖性糖网，可能没有明显的自觉症状，视力不受影响。随着病情进展，可能出现视物模糊、视物变形等症状。增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）这是糖网的严重阶段。视网膜严重缺血缺氧，导致异常新生血管生长。这些新生血管是不正常的，容易破裂出血，还可能导致：玻璃体积血牵拉性视网膜脱离新生血管性青光眼增殖性糖网会严重影响视力，甚至导致失明。此外，糖尿病还可能引起糖尿病性黄斑水肿，这是影响视力的重要原因，可以发生在糖网的任何阶段。
糖网有哪些症状？糖网早期可能没有任何症状，视力完全正常。这也是为什么很多糖尿病患者忽视眼底检查的原因——觉得自己看得清，就以为眼底没事。随着病情进展，可能出现以下症状：视力下降，尤其是中心视力视物变形（看东西扭曲、直线变弯）眼前有黑影飘动（飞蚊症）视野中有暗点或黑影遮挡夜间视力下降看东西颜色变淡如果出现玻璃体积血，可能突然感觉眼前大量黑影飘动，甚至视力骤降。如果出现视网膜脱离，可能出现视野缺损、视力严重下降。重要提示：糖尿病患者不能等到有症状才查眼底。等到有症状的时候，往往已经到了比较严重的阶段。一定要定期筛查，早发现、早治疗。
糖网的筛查筛查频率1型糖尿病患者：确诊后5年内开始眼底筛查，之后每年一次2型糖尿病患者：确诊时就应该做眼底筛查，之后每年一次已经有糖网的患者：根据病情严重程度，每3-6个月复查一次妊娠糖尿病患者：妊娠前或妊娠早期检查，孕期定期复查筛查项目视力检查眼压检查裂隙灯检查散瞳眼底检查眼底照相（超广角眼底照相更好，可以看到周边视网膜）OCT（光学相干断层扫描，检查黄斑有没有水肿）FFA（眼底荧光血管造影，必要时做，评估缺血和新生血管情况）
糖网怎么治疗？糖网的治疗需要根据病情的分期和严重程度来决定。治疗的目标是控制病情进展、保护视力，而不是"改善和控制"。1. 全身情况控制——基础治疗这是最基本也是重要的治疗。控制血糖严格控制血糖是预防和治疗糖网的基础。血糖波动大、长期高血糖会加重视网膜病变。糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在7%以下，具体目标由内分泌科医生根据个人情况制定。控制血压高血压会加重视网膜病变，增加黄斑水肿和视力丧失的风险。血压建议控制在130/80mmHg以下。控制血脂高血脂也与糖网的进展有关。尤其是硬性渗出明显的患者，控制血脂很重要。定期随访定期到眼科复查眼底，监测病情变化。不要觉得血糖控制好了就不用查眼底了，糖网的进展有时候是"沉默"的。2. 激光治疗全视网膜光凝（PRP）对于增殖性糖网或严重非增殖性糖网，视网膜严重缺血时，需要进行全视网膜光凝治疗。用激光光凝视网膜的周边缺血区域，减少新生血管生长因子的释放，从而抑制新生血管，防止病情进一步恶化。全视网膜光凝一般需要分3-4次完成，每次间隔1-2周。黄斑格栅光凝对于糖尿病性黄斑水肿，激光光凝也是一种治疗方法，可以减轻黄斑水肿。激光治疗的目的是"保视力"，防止病情恶化导致失明，而不是提高视力。有些人做完激光后视力可能没有明显提高，甚至略有下降，这是正常的，因为激光的目的是控制病情。3. 抗VEGF玻璃体腔注射这是目前治疗糖尿病性黄斑水肿和部分增殖性糖网的重要方法。抗VEGF药物可以抑制异常新生血管的生长，减轻黄斑水肿。常用的药物有雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等。治疗方式：将药物注射到眼球的玻璃体腔内。听起来吓人，但实际上操作很快，术前会点表面麻醉眼药水，疼痛感不明显。治疗频率：一般需要多次注射。初始阶段通常每月一次，连续3次，之后根据复查情况决定是否继续注射。很多患者需要长期维持治疗。抗VEGF注射的优点是可以有效减轻黄斑水肿、提高视力，是目前糖尿病性黄斑水肿的一线治疗方法之一。4. 糖皮质激素治疗对于某些类型的糖尿病性黄斑水肿，也可以考虑糖皮质激素治疗，如地塞米松缓释植入剂等。激素可以减轻炎症和水肿，但可能有升高眼压、加重白内障等副作用，需要医生评估后使用。5. 玻璃体切割手术对于严重的增殖性糖网，如玻璃体积血不吸收、牵拉性视网膜脱离、严重的增殖膜等，需要进行玻璃体切割手术。手术目的：清除玻璃体积血切除增殖膜，解除对视网膜的牵拉使脱离的视网膜复位术中可以同时进行激光光凝玻璃体切割手术是比较复杂的眼底手术，需要由经验丰富的眼底病医生操作。
糖网的预防控制血糖、血压、血脂这是最根本的预防措施。"三高"控制得好，糖网的发生和进展都会慢很多。定期眼底检查这是早发现、早治疗的关键。糖尿病患者一定要定期查眼底，不要等有症状才去。戒烟限酒吸烟会加重糖尿病的血管并发症，包括糖网。糖尿病患者应该戒烟。适度运动适度的有氧运动有助于控制血糖和体重，对整体健康有益。但如果已经有严重的增殖性糖网，要避免剧烈运动和重体力劳动。健康饮食遵循糖尿病饮食原则，控制总热量，均衡营养。免责声明：本文内容仅供参考，如有眼部不适请及时就医。
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