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重庆红楼医院骨科提醒:化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis),化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌,偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。
化脓性骨髓炎治疗方法
急性骨髓炎的治疗
目的:中断骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段,早期诊断与治疗是主要的关键。
1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时,都会影响疗效。应用时选用一广谱抗生 素和一针对革兰氏阳性球菌的抗生素联合应用,待检出致病菌后再调整。治疗后有以下四种结果:
(1)在x线片改变出现前全身及局部症状均消失,骨脓肿未形成。
(2)在出现x线片改变后全身及局部症状治疗消失,说明骨脓肿已被控制,有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗,但仍须连续用抗生素至少3周。
(3)全身症状消退,但局部症状加剧,说明抗生素不能消灭骨脓肿,需要手术引流。
(4)全身及局部症状均不消退。说明A.致病菌对所用抗生素有耐药性。B.有骨脓
治疗肿形成;C.产生迁徙性脓肿。为保全生命需切开引流。
2.手术治疗
目的:(1 )引流脓液,减少毒血症症状。
(2 )阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早,一般在抗生素治疗后48 ~72 小时仍不能控制局部症状时进行手术。治疗延迟的手术只能达到引流目的,不能阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的演变。
1.手术的方法;(1)钻孔引流
(2)开窗减压
2.伤口的处理:(1)闭式灌洗引流
(2)单纯闭式引流
慢性化脓性骨髓炎的治疗
以手术治疗为主,原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔,即病灶清除术。
1.手术指征:有死骨形成,有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。
2.手术禁忌证:(1)慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术,应以抗生素治疗为主,积脓时宜切开引流。
(2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成,过早取掉大块死骨 会造成长段骨缺损,须待包壳生成后再手术。但近来有感染下植骨成功的,为相对禁忌证。
3.手术方法:术前作细菌培养和药敏试验,一般在术前2日开始应用抗生 素。同时必须解决:a.病灶的清除;b.消灭死腔;c.伤口的闭合这三个问题。
(1)清除病灶:
(2)消灭死腔:a.碟形手术治疗;b.肌瓣填塞;c.闭式灌流:灌洗持续时间一般为2~4周,待吸引液转为清晰时即可停止灌洗并拔管;d.庆大霉素-骨水泥链珠填塞和二期植骨:2周后可拔珠。
(3)伤口的闭合:一期缝合,并留置负压引流管。伤口不能闭合,窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不完全与不能消灭死腔。
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