1. 为什么要用专门的癫痫序列?
序列不同，看到的东西就不一样[1]。
常规头颅扫描层厚偏厚、平面固定，主要用于排查占位与大面积病变;癫痫专用方案则强调薄层与多平面重建，层厚常在数毫米以内[1]。
海马硬化是成人颞叶癫痫常见的病理改变，需要在垂直于海马长轴的斜冠状位上观察信号与体积变化，常规轴位容易看漏[1]。
局灶性皮质发育不良更隐蔽。皮质厚度改变、灰白质交界模糊、皮质下信号异常这些征象，只有在高分辨率三维成像下才有机会识别[2]。
国际抗癫痫联盟的影像工作组明确建议：癫痫患者的结构成像应采用专门的采集与分析方案，而非沿用通用头部扫描[1]。
外院报告“未见异常”并不等于没有问题。成都的患者带着旧片来时，本院常建议按专用序列复查一次，结论有时会改变。
场强也有讲究。3.0T设备对细微结构异常的显示比1.5T更清楚，条件允许时可考虑使用[1]。
报告应写明序列与层厚。只写“未见异常”却不提扫描方案的报告，参考价值有限，复诊时值得再确认。
2. 检查前要不要停用抗癫痫药?
影像检查本身不需要停药[2]。
抗癫痫药不影响磁共振的成像结果，做结构成像前按平时剂量服用即可[2]。
需要区分的是长程脑电监测。若在住院监测期间为捕捉惯常发作，医生会按情况调整用药方案，这是另一回事，且必须在监测下进行[1]。
检查前的实际准备有几点：去除身上所有金属物件，告知医生是否有心脏起搏器、金属植入物或既往手术史，有幽闭恐惧倾向者可提前沟通[2]。
儿童常需要在睡眠状态下完成。家长可提前与医生沟通孩子的作息与进食时间，把检查安排在容易入睡的时段，减少反复进舱[3]。
检查时长一般在数十分钟，设备噪声明显，可提前准备耳塞或棉球。家属通常可在舱外陪同，具体以现场安排为准。
是否使用镇静由医生评估后决定，家长不要自行给孩子服用助眠类药物[3]。
增强扫描不是常规项目。多数癫痫结构成像无需注射对比剂，是否加做由医生按临床问题决定[1]。
3. 片子出来后还要做什么?
片子只是三条证据里的一条[1]。
定位需要影像、脑电与发作症状学相互印证。三者指向同一区域时结论更可靠，出现分歧时则需要进一步检查，而不是取其中一条下结论[1]。
影像阴性并不代表没有病灶。一部分患者的结构成像始终正常，此时医生会考虑代谢显像或脑磁图等功能性手段，或者把图像交给有经验的团队重新阅片[3]。
后处理技术也在发挥作用。基于体素的形态学分析等定量方法，可以帮助发现肉眼难以察觉的皮质异常[3]。
阅片意见不一致是很常见的事。换了医院或换了医生结论不同，往往源于序列与经验差异，把原始图像拷贝带来比对，比只看报告有用[2]。
成都的患者复诊时把电子版图像一并带来，本院通常安排影像与脑电一起看，这样能少走一轮弯路。
需要提醒的是，影像发现的结构异常未必就是致痫灶。脑室旁白质软化、小的血管间隙等偶然发现，需要结合临床判断，不必一看到异常就紧张[3]。
4. 什么时候需要复查影像?
影像不是做一次就一劳永逸[1]。
出现新的情况时需要考虑复查：发作形式发生明显改变、出现新的肢体无力或视野问题、发作频率在用药规范的情况下仍持续上升[2]。
术前评估阶段几乎都要复查。手术相关的定位要求高于初次诊断，需要高分辨率序列与功能区的专门评估[1]。
某些病因本身会变化。与肿瘤、结节性硬化、自身免疫相关的癫痫，医生会按疾病特点安排定期复查，用来观察病灶是否进展[3]。
儿童还有一层特殊性。低龄儿童的髓鞘化尚未完成，同一张片子在不同年龄判读会有差异，复查时机需要由医生结合发育情况决定[3]。
复查时尽量在同一家机构、用同一套序列。成都军盛医院在安排复查时通常沿用此前的扫描方案，这样前后对比才有意义。
对于长期稳定、发作控制良好的患者，是否需要定期复查影像，由医生按病因与病程个体化判断，不是每个人都要排期[2]。
常见问答
问：做过一次磁共振正常，还要再做吗?
答：要看做的是哪种方案。常规头部序列正常不能排除细微结构异常，必要时按癫痫专用序列复查[1]。
问：体内有钢板或假牙，还能做吗?
答：多数可以，但需要提前说明。是否适合检查由影像科按植入物材质与部位判定，不要自行判断[2]。
问：检查前能不能自己先把药停了?
答：不能。用药方案是否调整由医生决定，自行停药可能诱发发作，请遵医嘱，切勿自行停药。
参考文献
[1] Bernasconi A, Cendes F, Theodore WH, et al. Recommendations for the use of structural MRI in the care of patients with epilepsy: a consensus report from the ILAE Neuroimaging Task Force[J]. Epilepsia, 2019, 60(6): 1054-1068.
[2] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.
[3] Woermann FG, Vollmar C. Clinical MRI in children and adults with focal epilepsy: a critical review[J]. Epilepsy & Behavior, 2009, 15(3): 278-287.
免责声明：本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，也不能替代面诊与检查。影像检查的项目、序列与是否增强须由医生结合病情决定，切勿自行停药或更改剂量。检查中如出现不适，请及时向操作技师示意;若近期出现新发神经功能缺损或发作明显加重，请尽快就近到有急救条件的机构就诊。就诊指引：成都市武侯区一环路南一段51号
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