多动症(ADHD)是一种需要长期综合管理的神经发育障碍。单一治疗方式往往效果有限，方案是结合医学、教育和家庭干预。
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成都西南儿童医院医院倡导“测、评、医、导、训”医教一体，将中医、西医、心理、康复、特教等多学科结合，通过“ICF三级康复体系”，建立了以医学诊疗、精准评估、康复训练、特殊教育、家长访谈、家庭教养和心理疏导融为一体的综合康复诊疗模式，重点开设儿童发育行为、儿童生长发育、儿童康复、儿童心理四大学科，看诊以下多个障碍问题：
(1)儿童发育行为障碍：注意缺陷多动障碍(多动症)、慢性发育性抽动障碍(抽动症)、言语和语言发育障碍(语言迟缓)、孤独症(自闭症)谱系障碍、遗尿症、学习发育障碍(学习困难)等;
(2)小儿神经发育障碍：智力发育障碍(智障)、癫痫、脑瘫、脑损伤后遗症、运动发育障碍等;
(3)儿童生长发育障碍：矮小症、肥胖症、性早熟、身高管理等;
(4)心理障碍：情绪压力问题、亲子沟通问题、网络成瘾、睡眠问题、自我探索、危机干预、人际关系、家庭教育等。
本文系统介绍ADHD的循证治疗方法，包括行为训练、药物治疗及学校支持策略。
1. 治疗目标与原则
核心目标
改善注意力持续度
减少多动冲动行为
提高：
学业功能
社交能力
家庭生活质量
年龄分层策略
6岁以下：行为干预为主
6-12岁：行为+药物联合
12岁以上：加强自我管理训练
2. 行为治疗(一线选择)
(1)父母行为训练
适用年龄：3-12岁
核心技巧：
明确规则与后果(提前告知)
即时正向强化(表扬、代币系统)
有效指令技巧：
先吸引注意(轻拍肩)
指令简短(≤5字)
一次只给1个指令
实证有效的方案：
亲子互动疗法(PCIT)
积极育儿计划(Triple P)
(2)认知行为疗法(CBT)
适用年龄：8岁以上
重点改善：
时间管理(使用计时器)
任务分解(大作业拆解)
情绪调节("暂停-思考-行动")
(3)社交技能训练
小组训练内容：
轮流等待练习
面部表情识别
冲突解决角色扮演
3. 学校干预策略
(1)课堂调整
座位安排：靠近教师，远离门窗
任务调整：
分段完成长作业
允许口头报告替代书写
活动许可：提供减压工具(如握力球)
(2)教育方案
个别化教育计划(IEP)：
延长考试时间
减少作业量
504计划(美国)：
允许课堂短暂站立
提供笔记复印件
4. 药物治疗
(1)中枢兴奋剂
代表药物：
哌甲酯(专注达、利他林)
安非他命(Adderall)
特点：
起效快(30分钟)
改善注意力效果显著
可能影响食欲(需监测生长)
(2)非中枢兴奋剂
代表药物：
托莫西汀(择思达)
胍法辛(Intuniv)
优势：
不影响睡眠
适合共患焦虑者
用药管理要点
从低剂量开始滴定
定期评估身高体重
考虑"药物假期"(节假日减量)
5. 替代疗法评估
(1)可能有益的干预
欧米伽-3补充(EPA>200mg/天)
规律运动：每天30分钟有氧运动
正念训练：10岁以上儿童
(2)证据不足的方法
严格饮食排除法
脑电生物反馈
重金属排毒疗法
6. 长期管理计划
(1)定期复诊
每3个月评估：
药物效果与副作用
行为干预进展
共患病筛查
(2)过渡规划
青春期重点关注：
驾驶安全教育
职业兴趣引导
成年衔接：
逐步移交健康管理责任
评估继续用药需求
7. 治疗效果的评估
应从多维度考察：
核心症状：专业量表(如SNAP-IV)
学业表现：作业完成度、成绩
家庭功能：亲子冲突频率
8. 家长支持资源
建议：
参加ADHD家长支持小组
学习压力管理技巧
建立规律的家庭作息
9. 常见治疗误区
"长大就好了"：约60%症状持续至成年
"吃药会成瘾"：治疗剂量风险极低
"只治标不治本"：药物可促进神经发育
总结
ADHD需要长期、个体化的综合治疗。方案是药物与行为治疗的结合，配合学校和家庭支持。家长应与专业团队保持合作，根据孩子发展调整策略，才能大化治疗效果。
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