中医把脉究竟能诊断什么病

　　近日，有关“脉诊验孕”的中西医约战受到很多人关注。脉诊作为中医四诊之一，究竟能不能判断怀孕？除了判断怀孕外，把脉还能诊断哪些疾病？《记者近日与北京中医药大学基础医学院李晓君教授展开对话。

　　记者：女性怀孕时脉象会有哪些变化，“脉诊验孕”是否真的有效？

　　李晓君：古代由于科学水平的限制，没有现代医学的化验、B超等方法来判断怀孕，所以医生们通过大量经验总结出脉象与怀孕之间的联系，有一定的准确率。女性如果出现“滑脉”，即脉象圆滑如珠，流畅地滚动，并伴有停经、呕吐等症状，就有可能预示着怀孕。因为人在怀孕时，气血比较旺盛，需要供给胎儿，滑脉便是气血充盛之象。但这也并非绝对，当体内的正气和邪气都盛，相互斗争剧烈时，如痰饮盛、热邪盛的人，也可能出现滑脉。此外，身体健壮的人由于气血旺盛也可以出现滑脉。中医讲究“四诊合参”，就是要通过望、闻、问、切综合地判断，不能单纯凭脉象百分百地确定。

　　记者：对此次西医约战事件您怎么看？

　　李晓君：我对这种约战持反对态度，因为中医和西医都应当是包容的。脉诊断孕虽有一定的准确率，但它本是在一定历史时期形成的产物；西医有方便、准确的判断怀孕的方法，中医也愿意去借鉴和使用。西医常借助于仪器、化验结果判断怀孕与否或诊断疾病，但这些结果有时也难免出现误差。所以我认为这种约战无论输赢都没有任何意义，中医和西医都应该以治好病为目的。

　　记者：脉诊的原理是什么，它在中医诊断中处于什么样的地位？

　　李晓君：脉诊是中医四诊之一，是不可或缺的一方面，公元前5世纪就记载有“著名医家扁鹊擅长候脉诊病”的事例。中医认为，脉是气血运行的通道，与人体五脏的功能关系非常密切，若脏腑功能失常，就可能出现异常脉象。

　　记者：中医常见的脉象有哪些，各有什么特点？该如何调养？

　　李晓君：临床最常见的脉象有浮、沉、迟、数（音shuò）、细、滑等。

　　浮脉：可理解为浅脉，“如水浮木”，一般轻取即得，重按后感觉脉搏稍减但不空。浮脉一般预示着病在体表，最常见的是感冒。若外感风寒，寒主收，则脉多浮紧；外感风热，血流急，则脉多浮数（快）。一般风寒感冒，如出现恶寒头痛、鼻塞声重、咳嗽痰白等症状，常在医师指导下服用麻黄汤、桂枝汤等来发散风寒；风热感冒，如出现发热、头胀、鼻流黄涕、咽喉肿痛、舌红苔黄等症状，常在医师指导下服用桑菊饮、银翘散等来发散风热。

　　沉脉：可理解为深脉，“如石入水”，一般轻取不易察觉，重按至筋骨才觉察到脉象搏动。沉脉一般预示着病在体内，但冬季气血收敛，脉象亦偏沉，不一定是病脉。病理性沉脉的形成，分虚实两种。实证可能由气滞、血瘀、食积、痰饮所致，一般常用理气、理血、化痰药来治疗，如柴胡、当归、山楂、杏仁等；痰多者可适当按揉丰隆穴（位于小腿前外侧，外踝尖上8寸，胫骨前缘外二横指处），有助化痰祛湿。虚证多因气血不足或阳虚气乏，无力升举所致，一般在中医师指导下服用人参、黄芪、地黄、山药等补益药。

　　迟脉：脉动迟缓（每分钟脉搏约60次以下），一般多见于寒证。因为血的运行有赖于阳气的推动，当寒邪侵袭人体，阳气受损，可导致心动迟缓、气血凝滞、脉流不畅。寒证一般会出现舌苔白、四肢冷、小便清等症状。若经医师判断体内有寒，可以辨证选药，或采取艾灸等方法来驱寒，如宫寒者可艾灸关元穴（肚脐下三寸）。

　　数脉：脉来急促（每分钟脉搏约在90~120次之间），一般多见于热证。热则气血运行加速，脉搏跳动快，一般容易出现发热、面红、舌红苔黄等症状，体热的人平时可喝些金银花茶、沙参茶等。

　　细脉：脉细如线，但是起落明显，一般多见于气血两虚或湿邪。血虚则不能充盈脉管，气虚则无力推动血行，故脉细小无力，这种情况下一般用黄芪当归来煲汤喝，可补益气血。湿邪也会阻遏脉管，导致气血运行不利，脉细小而缓，体湿的人一般有口黏乏味、不想饮水、肢体困重、舌苔厚腻等表现，祛湿建议熬红豆薏米水喝，可祛湿消肿。

　　记者：为了不影响把脉的正确性，去看中医前，患者有哪些需要注意的地方？

　　李晓君：脉象容易受饮食、运动、情绪等因素影响。一般临床上我们希望患者保持平静的情绪，如果患者急匆匆地跑过来，或因为怕自己有大病而十分紧张，都会影响把脉的结果。另外，饱餐后也不适合把脉。

　　记者：最后还想请教您一个问题，您认为中医把脉诊病有没有局限性呢？

　　李晓君：无论中医还是西医，肯定都是有局限性的。就脉象来说，存在很多个体差异，比如刚刚讲的浮脉和沉脉，一般瘦人容易出现浮脉，胖人容易出现沉脉，这都是生理性的差异，不能一概当作疾病看。需要特别强调的是，脉诊应与望、闻、问诊合用，“四诊合参”才能得出结论，不能单凭脉诊断孕或诊病。

　　专家小传

　　李晓君，北京中医药大学基础医学院教授、主任医师、硕士生导师，擅长治疗各类妇、内、儿科疾病。出诊时间：周一上午、周五下午，出诊地点：北京中医药大学国医堂中医门诊部。