邪热壅肺证 饮麻黄杏仁甘草石膏汤

　    麻黄杏仁甘草石膏汤

　　组成：麻黄6～9克，生石膏12～30克，杏仁9克，炙甘草6克。

　　用法：水煎温服，日2～3次。

　　功效：宣泄郁热，清肺平喘。

　　主治：邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，有汗或无汗，舌苔黄，脉数。

　　制方要义：肺外合皮毛，邪热壅肺，蒸迫津液外泄，故身热汗出;肺主气，司呼吸，热壅于肺，肺气失宣，故咳逆气急，甚则鼻煽;苔黄、脉数为里热之象。若兼表邪未尽，卫气郁闭，可见身热而无汗。

　　此证中肺气内遏，不能宣达肌表成为热壅的关键。治疗着眼点当给肺热以出路，宣开肺气，清泄肺热，即“宣泄”。方中麻黄辛温，主入肺，宣肺开闭，发表散邪;石膏辛甘大寒，主入阳明，兼能入肺，清热生津兼透肌表。麻黄得石膏之沉降，温散走表之力减弱而专开肺气，石膏得麻黄之宣散，直趋阳明之势得缓而能专清肺热，两味相合，得辛凉宣泄之用。佐用杏仁协麻黄降气平喘，使以甘草，调和于宣降温凉之间。

　　效用特点：原方中麻黄与石膏的用量为1:2，临床常用于表证未解，邪热壅肺之证，故立法上为解表清里，表里兼治;从方药配伍的角度来看，方中石膏与麻黄清、泄协同，麻黄与杏仁宣、降相因。全方具有解表散邪、清宣肺热、止咳平喘等效用。

　　临床应用：《伤寒论》原方治疗肺热之“汗出而喘无大热者”，后世用于风寒化热入里，或风热犯肺，或肺热复感外寒，见身热、喘咳、苔黄、脉数等证，无论其有汗、无汗，皆可使用本方。王泰林谓之“麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝之温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗、无汗也”。不过临证宜根据证候病机中表闭与肺热的程度，调整原方中石膏与麻黄的配伍比例，以控制全方宣开与清降作用的主次。

　　用方原理：手太阴肺，司呼吸，主宣降，为水上之源;上连咽喉，开窍于鼻，外通皮毛，与阳明大肠相表里。邪热蕴肺，肺失宣降，热灼咽喉，郁滞皮毛，壅阻鼻窍则可见身热咳喘、咽喉肿痛、鼻渊头痛、肌肤痒疹;如热郁上焦，水道不利，或下移大肠，可见小便不利、或尿少身肿、便秘痔疮等症。本方所治以邪热壅肺为主要病机，有清泄肺热，宣降肺气，解表散邪的作用，引申之兼有清降阳明、通利水道、宣通鼻窍等作用。现代临床本方用于流感、急性气管炎、支气管炎、肺炎、麻疹合并肺炎、百日咳、荨麻疹、咽喉炎、口疳、鼻窦炎、痔疮、急性肾炎等疾，大体不离其宗。

　　临证运用经验

　　1.谨守原方所主病机加减：根据肺热与表郁的轻重，调整石膏与麻黄的用量配比，并酌情加味。如肺热壅盛，壮热汗出者，二味用量比可为1:4～5;如表郁偏重，无汗或汗少，二味用量比可为1:2～3。风寒在表未尽见无汗恶寒者，酌加荆芥、苏叶;风热在表兼见微恶风寒者，酌加薄荷、桑叶等;肺热重，见热甚苔黄，选加桑白皮、黄芩、知母;咳痰黄稠，加栝楼、贝母、桔梗;痰阻气急见喘甚，加葶苈子、枇杷叶;热甚津伤见口渴明显，加知母、花粉、芦根。

　　2.现代临床随病证加减：

         ①流感属于寒邪闭表较重见寒热头痛明显，选加柴胡、贯众、葛根、羌活;温毒郁卫，见身热，汗出不畅，加金银花、连翘、薄荷。

          ②急性气管炎、肺炎因痰热壅肺见咳喘、胸闷痰黄，加黄芩、鱼腥草、葶苈子;咯血加黛蛤粉、大青叶;小儿麻疹合并肺炎见发疹、咳喘身热者，可以竹叶、薄荷代麻黄，加银花、连翘、桑皮。

          ③急性咽喉炎属肺热上壅见咽痛喉肿，加射干、桔梗、锦灯笼;急性鼻窦炎属于肺热壅窍，兼有风寒加细辛、葱白、白芷;兼风热加薄荷、连翘、苍耳子;痰热加制僵蚕、浙贝母、鱼腥草。

          ④荨麻疹属肺热郁表见全身痒疹，咳嗽脉浮，加浮萍、乌梢蛇、丹皮;风热加牛蒡子、蝉衣，风寒加荆芥、防风;夹湿加白鲜皮、苦参;血管神经性水肿加桑白皮、赤小豆、茯苓皮。寻常痤疮见呼出气热、脉浮，加连翘、白蒺藜、皂角刺、地肤子;酒糟鼻见鼻头红赤，加生地、白花蛇舌草、制僵蚕、大黄。

           ⑤痔疮属于肺热移腑，见大便秘结加赤芍、大黄、栝楼仁;肛门出血加地榆、荆芥炭、槐花炭;痔核嵌顿加升麻、当归、枳壳、黄芩。

           ⑥急性尿路感染属肺热下移膀胱，见身热咳嗽、尿热淋涩不畅，加车前子、黄柏、凤尾草;急性肾炎属于上焦热郁，水道受阻见尿少肢肿、胸烦咳嗽，加桑皮、石苇、车前子。

　　总之，本方运用应以肺热郁滞或壅盛，见身热，或口鼻气热，咳嗽喘逆，苔黄，脉数为主要依据。风寒或痰湿咳喘见苔白或白腻者、阴虚咳喘见舌红苔少者均忌用。

（实习编辑：张莹秀）