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取消关注“去了N大大小小的家医院,看过N个医生,只有最后以为医生怀疑是这个病。”
“他让我拍了腰椎间盘及盆骨的CT,查了血,这才确诊下来。”
“从发病到确诊,历时两年多。难道,现在的医生都不懂看病了吗?”
一位病人在网上发帖,表达强烈的愤怒之情及对医生的质疑。他得的病,是强直性脊柱炎。是什么让他有如此遭遇呢?
平均误诊误治两年,都会愤然不已。然而,强直性脊柱炎被误诊两年,却不算什么。
古洁若教授碰到的病人中,不少被误诊了十几年,有点甚至已经因病致残,还不知得了什么病。有研究显示,病人从出现症状到最终确诊,平均误诊误治达六年之久。
对很多人来说,强直性脊柱炎是一个陌生的病名。难道它真是一种罕见病?倘若如此,平均误诊六年也解释得通。
但是,“这种病的发病率非常的非常高”,古洁若用两个非常来否定“罕见病”的说法。
据统计,国内强直性脊柱炎患病人数,达四五百万以上。
如此高发的疾病,为什么会“平均误诊六年”?
古洁若教授认为,医生与病人都有责任。
强直性脊柱炎发病缓慢,早期症状不典型。刚开始时,病人往往在深夜感觉腰背痛,但起来活动一下就会没事;既然“没事”了,病人自然也就不在乎,结果便可能持续多年都不去看病。
另一方面,“就算去看病,很多医生也未必想到是这种病”,古洁若感慨。很多几层医生对强直性脊柱炎不甚了解,对其警惕性不高,常认为这种腰背痛是扭伤或其他原因所致,只让病人吃些止痛药,结果耽误了病情。
警惕年轻“腰背痛”
由于腰背痛实在太常见了,一般人没往强直性脊柱炎那方面想也是可以理解的。但了解它的一些发病特点,对早期发现大有帮助。
强直性脊柱炎,大多以腰背痛为首发症状;也有也有一些幼年起病者,首先出现膝关节、踝关节等部位的疼痛。
腰背痛多呈上行性,即按腰骶部——背部——颈部的趋势发展,也有一些人起病时就比较严重,一开始即出现腰部或上背、肩部的疼痛。
此外,与其他腰背痛不同,此病常在夜间尤其是深夜发作;病人早上起床时,常伴有腰背僵硬(晨僵,动不了),但活动一下就会改善。而一般的机械性疼痛,如肌肉损伤所致的疼痛,越活动越痛,且常是白天痛,晚上睡觉时会舒服些。
“如果腰背痛持续超过3个月,要先警惕强直性脊柱炎。”古洁若强调。尤其是年龄小于45岁的人出现这种情况,很可能患的是此病。
磁共振,早早看出骨病症
诊断强直性脊柱炎,并不太难。
首先,要抽血查C反应蛋白、血沉等炎症指标,以及HLA(人类白细胞抗原)-B27。
强直性脊柱炎病人中,90%左右HLA-B27阳性;但HLA-B27阳性,并不一定就是强直性脊柱炎。
“如果年轻人有反复肠道、泌尿系感染,HLA-B27又是阳性,那就要高度警惕此病。”古洁若表示。
影像学检查,即人们常说的“拍片子”,也是重要的检查项目,而且好事最关键的诊断依据。
通常,对于发病两三年的病人,拍个X光片,一般都能查出骶髂关节是否有炎症或骨破坏。
不过,早期的骨炎症破坏在X光片上可能看不出来,而磁共振检查就能发现异常。“发病两年内的人,应及早作磁共振,光这一项可能就要近千元。因而有人会觉得,若最终检查结果都是阴性(无异常),岂不是太亏了?
“这种想法很正常。”古洁若教授认为,“但从减少误诊误治的角度看,这是很值得的。”
因为强直性脊柱炎在早期和晚期的疗效差别很大。资料显示,该病若不及早治疗,三到五年内致残率可达50%;而若早期即开始治疗,病情发展能够延缓或得到控制,骨骼畸形就可延迟发生,如延迟十年、二十年甚至四十年,或不发生,如此可很好地减少对工作、生活所造成的影响。
“重男轻女”的新解释
不少报道都说,强直性脊柱炎是一种“重男轻女”的病,即女性的患病率比男性低得多。
“这完全是一种误解。”古洁若指出,进来越来越多的研究表明,该病的男女发病人数并无太大差别。
不过,女性发病有个特点:起病较缓匿,症状常较轻,组织破坏和致残的速度比男性慢,程度也相对较轻。
因此,若真要说这个病“重男轻女”,“那应是就病情而言,男性常比女性严重”,古洁若说。
但我们也不能因此就“轻女”,相反,女性更应受到关注,因为她们常因病情较轻而不去医院看病,结果延误诊治的情况更加严重。
(实习编辑:张欣)
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