致命的肥胖，癌症是胖子的宿命？！

下面是有关超重和肥胖的一些数字（WHO数据）：

-2016年，全球逾19亿18岁（含）以上成人超重，其中超过6.5亿人肥胖。

-2016年，全球有39%的18岁及以上成人（男性39%，女性40%）超重。

-全球肥胖流行率在1975年和2016年之间增长近三倍。

据2016年Lancet发布的数据，中国有9000万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，居全球首位。早前，世界卫生组织指出：超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险，全球每年“胖死”的人至少达280万人。肥胖已经成为严重的社会问题，事实上已经成为公共卫生危机，科学减重刻不容缓。

超重和肥胖的定义是可损害健康的异常或过量脂肪累积。

由19世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出，是目前国际最常用来衡量肥胖标准的工具BMI指数。计算公式：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高 (m)^2。

肥胖和超重的根本原因是摄入卡路里与消耗卡路里之间的能量不平衡。富含脂肪和糖的高能量食品摄入持续增加；现代人长期久坐的性质、交通方式的变化以及城市化加剧均使缺少体力活动问题加重也有很大关系。

肥胖是导致四种主要非传染性疾病（NCD）过早死亡的主要因素，这四种非传染性疾病是心血管疾病，癌症，慢性呼吸道疾病和糖尿病。此外，根据全球疾病负担研究的数据，高BMI直接导致2015年（25岁或以上的成年人）死亡400万人。

最为致命的是肥胖与癌症的关系一向广受关注，2021年2月4日是第21个世界癌症日。世卫组织癌症专家安德烈·伊尔巴维表示，2020年确诊癌症的患者数达1930万人，1000万人死于癌症。

目前，已经证实肥胖与至少12种癌症类型相关。身体质量指数（BMI）常被作为肥胖的评估指标， 此外，腰围（WC）也作为中心性肥胖的评价标准之一，已被认为会增加几种癌症类型的风险，并能更好地分辨与肥胖相关的结肠癌和绝经后乳腺癌的风险。近期，一项发表在BMC Medicine的360万人大型队列研究进一步证实，BMI和腰围与多种癌症风险相关。

研究纳入了2006年至2017年期间年龄≥18岁且基线无癌症的3658417名成年人，调查了BMI与26种癌症风险之间的关联，并考虑到非线性关系。然后比较了一般(BMI)和中心(WC)肥胖与26种癌症风险的关系。

研究结果显示，较高的BMI与9种癌症（子宫冠状动脉、肾脏、胆囊、甲状腺、结直肠、乳腺绝经后、多发性骨髓瘤、白血病、非霍奇金淋巴瘤）的风险呈正相关，并与从不吸烟者中的另外3种癌症（头颈部、脑和中枢神经系统、霍奇金淋巴瘤）呈正相关。各自的危险比（HRs）（每增加5kg/m2）从非霍奇金淋巴瘤的1.04（99%CI 1.01～1.08）到子宫体癌的1.49（1.45～1.53）不等。虽然在总体人群的线性分析中，BMI与5种癌症类型呈负相关，但检查非线性后发现，BMI与前列腺癌呈U型相关，与头颈癌、食管癌、喉癌和气管癌、支气管癌和肺癌呈L型相关，说明低BMI是大量吸烟的结果。在291305名有WC测量的参与者中，有27837人被诊断为癌症。所有癌症的BMI和WC与所有癌症的HR点估计值（每增加1个标准差）的99%置信区间重叠，提示BMI和WC与癌症风险的关系相当。

在这项大型的南欧研究中，较高的BMI与12种癌症的风险增加相关，BMI和WC显示出与癌症风险的关系相当。

该研究结论的重要提示就是，减肥宜早不宜晚！

话说至此，也许有些月半子已经开始下决心制定减肥计划，还有一些人仍心存侥幸，虽体型肥胖，但是自认为平时有足够的运动量，疾病不会找上咱。此前，确实有一些研究证据表明，高心肺功能（CRF）可能可以减轻体重超标对心脏代谢健康的不利影响，因而提出“健康的胖子”这一理论。这让月半子们内心燃起了希望的火花，客官别走，看完下面这个最新研究结果再下结论不迟。

为了澄清“健康的胖子”是否真的健康这一理论的准确性，欧洲大学的专家开展了一项大型观察性研究，分别评估了不同体重指数（BMI）和体育运动水平与主要CVD风险因素之间的联合关系。结果发表在欧洲心脏病学会（ESC）旗下期刊《欧洲预防心脏病学杂志》（European Journal of Preventive Cardiology）上。

研究结果显示，运动可以减轻超重/肥胖对CVD风险的不利影响，但过重的体重本身与主要风险因素的患病率显著增加有关。与体重正常的不运动参与者相比，“灵活的胖子”，即运动但肥胖的个体患高胆固醇血症、高血压和糖尿病的几率分别高出约2倍、5倍和4倍。

进一步分析显示，在所有相同BMI水平下，与完全不运动相比，任何运动（无论是否符合WHO推荐最低值）都与患糖尿病、高血压或高胆固醇的可能性较低相关。而且随着运动的增加，糖尿病和高血压的患病率都在降低。

为此，研究作者、欧洲大学Alejandro Lucia博士说：“这告诉我们，仅运动本身并不能完全抵消超重带来的危害。但每个人无论体重如何，都应该通过运动来维持健康。而且运动越多越好，例如每天散步30min比每天散步15min好。”

所以，运动不能完全抵消超重和肥胖对心脏健康造成的负面影响。减肥本身仍应是降低超重/肥胖者CVD风险的健康政策的主要目标。所以，别指望做“健康的胖子”了，还是减肥和运动双管齐下吧！

根据2020年欧洲和国际肥胖症大会（ECOICO 2020）上发表的一项涉及55万名英国成人的大型研究显示，有意（不是因为疾病）减重13%的肥胖症患者，其患2型糖尿病的相对风险降低了42%-44%，睡眠呼吸暂停的风险降低了22%-27%，高血压的风险降低了18%-25%，血脂异常（血液中胆固醇和其他脂肪的水平异常高）的风险降低了20-22%。该研究是首次在真实世界的临床实践中量化有意减肥对肥胖相关疾病风险的益处。

需要强调的是，这是一项观察性研究，只能说明减重与心血管危险因素降低之间存在关联，而不是说减重导致了这种风险的降低。尽管如此，这些病症风险的差异仍是惊人的，说明肥胖症患者可以通过有意识的减重来明显降低疾病风险。

在当前新冠大流行的大环境下，月半子也未能幸免。研究显示，患有肥胖症的患者感染新冠肺炎的风险越高，在纽约市一家三甲医院中，对1150名新冠肺炎患者进行分析，发现在病情危重的257患者中，212名（82%）病人至少有一种慢性病，119名（46%）患者有肥胖症（定义为BMI≥30），92名（36%）的患者有糖尿病，表明肥胖症和糖尿病与新冠肺炎的严重程度和死亡率有关。

那么问题来了，如何减轻超重和肥胖负担？

饮食和运动干预都是预防肥胖和减肥的重要手段。

2019年4月发表的《中国肥胖预防和控制蓝皮书》指出，预防是肥胖控制的根本，预防要从怀孕开始；婴儿、老人都应把预防超重作为终生坚持的目标。

减重的饮食原则为：低能量、低脂、适量蛋白饮食，应限制热量摄入、长期平衡膳食。推荐采用地中海风味饮食。减重常用的饮食方案有以下几种：

1. 限能量平衡膳食

（1）控制在男：6279~7535 kJ/d，女：5023~6279 kJ/d；或在现有能量摄入基础上减少 2093~3139 kJ/d；

（2）三大营养素供能比：碳水化合物：脂肪：蛋白质=50%~60%：20%~30%：15%~20%。

2. 低能量平衡膳食

（1）控制在3349~5023 kJ/d，比正常能量摄入减少50%左右；

（2）三大营养素供能比：碳水化合物：脂肪：蛋白质=50%~60%：20%~30%：15%~20%。

3. 极低能量膳食

每天限制饮食在1674~3349 kJ/d。能量主要来自蛋白质，脂肪和碳水化合物受到严格限制。

可有效降低体重和体脂，易出现营养代谢问题，需要适量补充微量营养素；需在营养师/医生指导和监护下使用。

4. 代餐

以多维营养素粉或能量棒等非正常的餐饮形式代替一餐的膳食。

作为限能量平衡膳食的一餐，可有效减低体重和体脂；是营养素补充和减少能量摄入的一种方式，但非可持续饮食方式。

5. 轻断食/间歇式断食膳食

每周5 d正常进食，其他2~3 d（非连续）则摄取平常膳食1/4的能量（男2 512 kJ/d，女2 093 kJ/d），即5︰2膳食模式。

有益于体重控制和代谢改善，但易出现营养代谢紊乱；不适于孕妇、儿童和青少年减肥；不适合长期使用。

6. 高蛋白膳食

基于低能量膳食，蛋白质摄入占总能量20%以上，以肉类和蛋类等高蛋白食物为主或添加蛋白粉。

更适于伴有高甘油三酯和高总胆固醇的成年肥胖者；使用时间不宜超过半年；不适于孕妇、儿童、青少年和老年人，以及肾功能异常者。

7. 低碳、极低碳水化合物膳食

（1）每天膳食碳水化合物在 20~90 g间。基于低能量，碳水化合物占总能量<40%，脂肪占30%~60%；

（2）碳水化合物≤总能量的20%为极低或无碳水化合物膳食，常指碳水化合物在20 g以下，仅从蔬菜水果中获得。

重度肥胖（体重指数>35 kg/m2）可以在营养师或医生指导监护下使用。

合理的运动量和运动项目也是肥胖预防项目重要手段和目标，不同超重肥胖人群运动量建议如下：

成年人：中等强度有氧运动≥150 min/周，最好200~300 min/周，3~7 d/周，30~90 min/d；抗阻训练2~3 d/周，隔天1次。

儿童青少年：中至高强度全身性有氧运动25~60 min/d，4~7 d/周。适当抗阻训练

孕产妇：没有运动禁忌证情况下，中低强度有氧运动，15~30 min/d，150 min/周，以步行、游泳、水中运动为主。隔天1次，不能连续两天不锻炼。适当抗阻训练，2 d/周。

老年人：增加日常身体活动。每天进行适当的中低强度有氧运动，加强抗阻练习，2 d/周，隔天进行。