高发肿瘤热点 | 刘卓炜：早发现早治疗 我国膀胱癌已进入免疫治疗时代
全球癌症统计数据显示，膀胱癌已成为全球第十大常见肿瘤。我国膀胱癌发病增长倍率高于国际。膀胱癌的发病率随年龄增长增高，50 岁以上占患者绝大多数，男性发病率是女性的三倍，且城市发病率高于农村。尿路上皮癌患者初次确诊时，10%-15% 已经发生了转移，且易复发。
11月12日-11月15日，2020中国肿瘤学大会（CCO）在广州召开，39健康新闻会客厅邀请到中山大学附属肿瘤医院主任医师、副院长刘卓炜教授详解膀胱癌的现状与防治。
中山大学附属肿瘤医院主任医师、副院长刘卓炜教授
以下是访谈实录：
39健康：据悉，膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加，老年人比年轻人更容易患膀胱癌，请您简单介绍一下目前国内外膀胱癌的发病现状和趋势？
刘卓炜：膀胱癌确实是一个老年性疾病，随着年龄的增长，膀胱癌的发生几率明显增高。研究显示，在美国，膀胱癌的发生率在男性位于第四位，死亡率位于第八位。在中国，膀胱癌的发病率位于男性的第七位。总的来讲，膀胱癌是属于可早发现、早治疗的癌症，并且总体患者治疗的效果比较理想。
39健康：是什么原因造成膀胱癌在性别上存在发病率的差异？
刘卓炜：恶性肿瘤发生因素很复杂，不同个体肿瘤的异质性也是客观存在的。膀胱癌最密切的高危因素之一是吸烟，我国男性吸烟的比例明显高于女性，男性患膀胱癌的几率是女性的三倍。希望男性要趁早戒烟，及早养成健康的生活方式。
39健康：膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。针对膀胱癌的早期确诊有哪些检测筛查手段？
刘卓炜：膀胱癌的常见症状是血尿，但是，并不是所有膀胱癌病人都会出现血尿，因此，需要通过相关检查检验尽早发现膀胱癌。
膀胱癌的早期筛查主要有三种方式，一种是较为传统和简便的通过尿液检验是否存在肿瘤细胞；第二种是常规彩超检查，其特点是无创便捷，能够及早发现大部分的膀胱肿瘤；第三种是通过检测尿液肿瘤细胞基因表达改变，更精准地发现早期膀胱癌。目前膀胱镜检查仍然是膀胱癌诊断的“金标准”，膀胱镜是直视状态下看，米粒大小的肿瘤都看得到。未来会有更多的尿液检测膀胱癌的手段来达到早筛、早诊。
39健康：随着免疫治疗适应证的获批，我国膀胱癌已经进入免疫治疗时代，能否详细介绍免疫治疗具体给膀胱癌患者带来了哪些福音？
刘卓炜：在既往没有免疫治疗的情况下，晚期膀胱癌的治疗手段与可选药物非常有限；还有一部分患者不耐受铂类化疗毒性，因此患者预后相对较差。
进入免疫治疗时代，特别是免疫节点抑制剂应用于转移性膀胱癌，能够明显提高患者的治疗反应率，并且能显著提高患者生存率。对于常规顺铂治疗方案不耐受的患者，免疫节点抑制剂也能够给他们带来缩小肿瘤的效果和总生存期的延长。国外先后有五款免疫检查点抑制剂获批应用于转移性膀胱癌，成为膀胱癌含铂化疗失败后的二线标准治疗方案。替雷利珠单抗是国内首个用于膀胱癌治疗的免疫肿瘤药物。
目前国际上已公布的研究结果，免疫联合化疗能够为转移性尿路上皮癌患者带来无进展生存期（PFS）的获益，但并没有带来总体生存期（OS）的获益，因此对于免疫治疗的一线治疗模式，未来可能还要进行进一步的探索。今年ASCO大会公布的JAVELIN Bladder 100研究显示，一线含铂化疗疾病得到控制的患者中进行免疫维持治疗可延长患者的OS。
晚期或转移性膀胱癌其实只占膀胱癌患者中的一小部分，未来膀胱癌患者围手术期的免疫治疗对于提高非肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的几率、提升膀胱癌根治术的远期生存率等等，都是值得关注的发展方向。而如何降低AE、精准筛选免疫治疗的优势人群、及早预测疗效也会成为研究的热点。
39健康：据了解，如今面对膀胱癌，泌尿外科医生如今有了多种“作战武器”，如机器人协助手术等，请您详细介绍一下在泌尿外科手术方式上有哪些新技术新进展？
刘卓炜：膀胱癌一般分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗是保留膀胱为主，手术方式有经尿道膀胱肿瘤电切、激光、等离子等。肌层浸润性膀胱癌的主要手术方式是膀胱癌根治术+尿流改道。如今，借助机器人手术可以在微创的状态下来进行膀胱癌根治术和尿流改道，更精准地实行手术，减少患者术中的创伤，保护功能，术后康复快，同时术后并发症明显减少。
39健康：请用简短的一段话表达您对2020中国肿瘤学大会以及肿瘤学发展的寄语。
刘卓炜：本次2020中国肿瘤学大会（CCO）是我国今年最大型的线下肿瘤学盛会，肿瘤的预防诊治需要医护人员、患者、各级政府部门和社会整体关注，做到肿瘤患者早筛、早诊、早治、早康。
