李琳：详解肺癌治疗的七大误区
卫生部北京医院肿瘤内科副主任李琳
误区一：血清肿瘤标记物正常，就可以排除肺癌可能，而升高就一定是得了肿瘤
很多人都非常关注血清肿瘤标记物的检测，认为标记物检查是检测的血液中的癌细胞，只要标记物正常就表示“没有癌症”。其实，肿瘤标记物只是作为临床肿瘤诊断的参考指标之一，升高不代表一定患有癌症，正常也不代表没有癌症，需要结合其他表现做出临床诊断。绝大多数肿瘤标记物的敏感性和特异性有限，会受到感染、免疫状况、良性肿瘤或息肉、患者的肝肾功能状态、自身免疫性疾病以及检测水平等多种因素的影响。应该根据患者的症状、体征、影像学检查以及肿瘤标记物升高的绝对值及动态变化等结果综合评价。
误区二：老年肺癌患者诊断后做不了什么治疗，所以没必要再做进一步检查
许多年龄较高的肺癌患者在初期检查发现肺内占位，临床考虑肺癌可能极大，但患者本人和家属往往认为即便能够确诊，下一步也做不了什么治疗，因而不愿意再做更多明确诊断的检查。其实对于高龄但一般状况较好的老年肺癌患者，如果能够明确病理类型和做相应的分子病理检测，可以选择适合的靶向药物或单药化疗来治疗，可以控制肺癌发展，缓解症状，延长生存，从治疗中得到获益。
误区三：医生说手术切得很彻底也很成功，所以肺癌彻底治愈了
无论在发病率还是死亡率，肺癌都是第一位，对人类健康危害极大。规范的治疗能够有效地降低肺癌的复发和转移风险，能够延长患者的生存及改善生活质量。手术以后的病人，应该按照术后的疾病分期，个体化地制定治疗方案。Ia期和一部分Ib期的病人，应以规律复查为主；高危的Ib期和II期病人应选择术后化疗；III期患者除了术后化疗以外，可能还要涉及到术后的放疗。而所有IV期患者，是无法彻底切除病灶的，都应该采取以内科治疗为主的综合治疗。另外还涉及到分子靶向治疗、放疗、介入治疗等许多治疗方法。化疗及靶向治疗方案都应该由专业的肿瘤内科专家制定。总之，肺癌的治疗应该是多个学科、多种手段的综合治疗，治疗完成后也要严格复查，随时调整治疗方案，做完手术绝不意味着万事大吉。
误区四：保健食品可以代替抗肿瘤治疗
这种观点是错误的。到目前为止，没有任何证据能够证明所谓的“保健食品”对肺癌有确切的治疗作用。随着人们生活水平的提高，对于生活质量的重视和对于“癌症”的恐惧，催生了目前“保健食品”大行其道的局面。不管对于健康人群还是肺癌患者，营养物质的均衡摄入对于维持我们身体稳定的内环境永远是第一位的。手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等抗肿瘤治疗经过长期严密的临床观察，有确切的清除、杀伤、抑制肿瘤细胞的作用，是目前我们治疗肿瘤的主要方法。把过多的时间、精力、金钱投入到所谓的“保健食品”上去，会丧失患者接受适当治疗的时机，所以保健食品完全不能替代抗肿瘤治疗。
误区五：晚期肺癌确诊时没有什么症状，可以先不治疗，等有了症状再治
很多患者和家属在确诊晚期肺癌时因为恐惧治疗尤其是化疗的副作用，抱着先等等看的态度不愿立即接受针对肺癌的治疗，但实际情况是有接近50%患者在等待的过程中病情迅速进展而失去了接受治疗的机会，生存时间也明显短于诊断后就接受治疗的患者，因此对于肺癌患者一经诊断，应该在专科医生的指导下制定合适的治疗方案，采取积极的治疗。
误区六：分子靶向治疗的疗效优于传统化疗，只要经济状况允许就要争取靶向治疗
分子靶向治疗是对已知肿瘤发生机制所涉及的异常信号传导通路进行阻断，起到杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤生长的作用。靶向治疗特异性相对强，与化疗相比较，安全性和耐受性较好。分子靶向治疗--尤其是EGFR-TKI药物的出现，在EGFR基因突变的肺癌中患者取得了很好的疗效。但靶向药物并不是适用于每一位肺癌病人，通常需要进行特定分子靶点的基因检测，对合适的病人使用才能取得理想的疗效。TKI类药物针对EGFR突变的患者有效率可高达70%，而没有突变的患者有效率不到10%。靶向药物也同样要观察副作用，如皮疹、腹泻、肝脏功能异常，以及急性间质性肺炎等。因此，患者应该在肿瘤专科医生的指导下，尽可能做相应的基因检测，给予合适的治疗方案，使患者获得最大的获益。
误区七：目前临床有了靶向药物治疗肺癌，可以不需要做化疗了
靶向药物的治疗一定是要针对检测到的相对应基因突变的这部分患者，但在实际临床中有超过一半的患者没有基因突变的改变，或是无法进行基因突变检测，也就是说并不适合首选靶向药物治疗，对于这些晚期肺癌患者仍然要采取以化疗为主的治疗方案。另外，即便是接受了靶向药物治疗的患者，在经过一定时间的治疗后，也会出现靶向药物耐药而疾病进展，这时也会采取化疗来控制疾病进展。
专家简介：
李琳，副主任医师，卫生部北京医院肿瘤内科副主任，中国老年学会老年肿瘤专业肺癌分委会常务委员。
李琳同志1993年毕业于北京医科大学临床医疗系，来到北京医院肿瘤内科工作，从事肿瘤专科临床工作二十年，曾于2000年至2001年在美国杜克大学临床医疗中心进修学习内科和肿瘤科的临床知识，又于2005年至2007年在瑞士日内瓦大学肿瘤实验室从事抑癌基因方面基础研究和学习，并获得医学博士学位。在十几年的肿瘤临床工作中，她注意在实践中总结学习，学习最前沿的医学知识和技术，不断提高自己的专业技术水平，对肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、泌尿生殖系统等肿瘤积累了丰富的临床经验，尤其对肺癌的化疗、靶向治疗及免疫治疗有更深入的研究。在肿瘤临床工作中强调肿瘤的个体化治疗和综合治疗。参与多项新药的临床研究工作，在相关专业杂志上发表了多篇论文。
