同房后出血 应警惕宫颈癌
指导：广东省妇幼保健院 妇科番禺院区副主任 谭晓嫦副主任医师
黄女士今年36岁了，近2年来，每次同房后阴道都会有少许出血，因为不好意思去医院看，就这样一直拖着。但最近半个月来，她感觉阴道时常有不明原因的流液，并伴有异味，这才到医院来。到医院检查时，医生发现黄女士宫颈外长有一个直径约4cm大小的菜花样肿物，有接触性出血，阴道镜下取组织做病理检查示宫颈中分化鳞癌，宫颈TCT示CINIII。这消息对于黄女士来说，无疑是晴天霹雳：自己还那么年轻，怎么就宫颈癌了呢？
宫颈癌是危及女性生命以及生活质量的主要恶性肿瘤之一，在发展中国家，发病率和死亡率在女性所有肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。有报道，全世界每年新出现的宫颈癌病例有53 万，死于宫颈癌的有27. 5 万。我国每年新发生的宫颈癌病例为15万，死亡近10万，严重危害着妇女的健康与生命安全。
对于宫颈癌的发病年龄各国报道不一，但以40岁以后显著增加，近年来宫颈癌在全球范围内呈年轻化的趋势，有些人在20多岁也被诊断出患有宫颈癌，HPV 感染和不典型增生的癌前期病变在年轻人里也不少见。
宫颈癌的病因尚未完全清楚，一般认为与性生活过早、性生活过频、性伴侣过多、多产密产、伴侣包皮过长、激素分泌紊乱或代谢异常、病毒感染、慢性宫颈炎、宫颈糜烂及一些性传播疾病等有关，其中HPV 感染被认为是最有可能的致病因素，尤其是高危型HPV，如HPV-16、18型，与宫颈癌的发生密切相关。
HPV广泛存在于自然界中，是一类特异感染人的皮肤和黏膜上皮的病毒，它主要通过性接触传播。阴道、子宫颈、肛管的上皮和黏膜是HPV病毒侵袭的好发部位，有报道，在自然人群中，HPV感染率从低于1%到高达50%，在性活跃人群中20%多的人有HPV感染史。90%的HPV感染是一过性的，不需要特殊处理，半年或一年能自身清除，只有10%左右是持续感染的，持续感染人群中也只有少部分会发展呈癌前病变和癌。
HPV病毒感染虽然非常常见，但却并非所有的感染都会进展为恶性肿瘤。从持续性高危型HPV感染到最后进展为恶性肿瘤是长期、渐变的过程，大概有10年的时间。在宫颈癌之前，会经历一系列的前期病变，我们称为宫颈上皮内瘤变（CIN），按照程度的不同可为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。经过治疗的CIN会有两种不同的结局，一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变依旧具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。所以，如果能及早发现癌前病变并采取合理的治疗手段，打断这个发展链，就能有效地阻断从癌前病变到宫颈癌的发展过程，从而降低宫颈癌的发病率和病死率，因此，对宫颈癌早期的筛查是防治宫颈癌的关键。但是却由于很多女性缺乏对宫颈癌的认识，特别是一些卫生条件较差的偏僻乡村，妇女思想保守，自己有病了也不好意思去治疗，还有一些人不理解宫颈癌筛查的意义，不能做到在癌症早期、癌前病变期就主动到医院去筛查，因此很难做到早发现、早诊断、早治疗。
早期宫颈癌通常是没有症状的，即使在妇科检查时，医生也很难肉眼将宫颈糜烂与宫颈早期癌瘤鉴别开来。对于宫颈癌的筛查诊断，通常采取“宫颈三步诊断法”。第一步，早期依靠宫颈脱落细胞学检查，即宫颈刮片筛查，宫颈刮片是一种比较全面、有效的宫颈癌筛查方法，它通过刮取鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处的脱落细胞，置于显微镜下寻找可疑癌细胞。当宫颈刮片筛查出异形细胞或可疑癌细胞时，为了准确地判断它来自宫颈的什么部位，就需要做第二步的检查——阴道镜检查，阴道镜能将视野内的图像放大10～40 倍，在阴道镜的直接指导下对可疑病变组织作标本钳取，可以有效提高活检的阳性率。第三步就是将钳取的组织拿去做活检，以明确诊断。宫颈癌的三步诊断法一定要有序地一步一步走，操作顺序不能颠倒，这样做，既保证每一步检查的准确性，又使受检者不花冤枉钱，同时也节省了医疗资源。
在宫颈癌的预防上，主要是做好三级预防措施：
首先是要养成良好的生活方式，性生活不宜过早，要坚持单一性伴侣、避免性生活过频繁等，同时注意保持阴道清洁，避免感染。
其次，要做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。女性应该要每年做一次健康体检，如有异常应及时诊治，越早发现、越早诊断、越早治疗，收到的效果就越好。尤其是对于那些表面上看似无症状但却有患宫颈癌高风险的女性，更是要重视每年宫颈癌的筛查，所谓宫颈癌高风险女性，主要包括有家族史、多个性伴侣者、性生活过早者、性伴侣不健康者等。
第三，对于筛查发现有异常的女性，千万不可掉以轻心，一定要听从专业医生的建议，做进一步的检查治疗，将病情阻断在癌前期。
最后，女性朋友平时也应该多留心自己的身体，如果出现有月经不规律、同房后出血、阴道不明原因流液等异常时需警惕，应该及时到医院请专业的医生查明原因。患有宫颈炎、宫颈糜烂等妇科疾病时，一定要在医生的指导下及时治疗，切勿拖延，此外，宫颈癌患病率还会在不合理使用雌激素的情况下增加，因此，女性在使用雌激素时也应该严格遵循临床医生的指导。（通讯员：彭文斌、林惠芳）
