有一个内蒙来的乳腺癌患者小梅，在当地医院检查后发现乳腺肿块，医生建议立即住院做手术，家人考虑后觉得还是多去几家医院可能有不同的治疗方案。我接诊后建议先做乳腺肿瘤穿刺活检定诊，若为恶性，且评估为中度以上复发转移风险需要化疗者，建议术前化疗。
我之所以建议先做穿刺活检，在术前进行化疗，原因有三：
1.术前化疗相当于提前在体内做药敏试验，有利于了解最适合病人体质的方案；
2.增加保乳成功率；
3.如果术前治疗能将肿瘤全杀灭，那么预后就方便很多。
一般可以术前化疗数程后再手术治疗，术后依据患者情况进行其他治疗。术前化疗的缺点在于少数患者对首选方案耐药，即对术前化疗的敏感性不高。
另外还有一种治疗方案就是“手术切除”，即术中快速病理定诊，恶性者改做大手术，这种方案受到基层及地方医院青睐。现在国际上主流治疗观点倾向于先穿刺，再治疗，我个人也更倾向于此，认为应该等病理结果出来再做决定。
对于乳腺癌来说，如果没有及时发现，一般一经发现就已经是全身性疾病，因为身体的循环运化会导致全身都已存在肿瘤细胞，甚至有些恶性细胞已经在定植生长，因而越早开始全身治疗越有利。所以说，手术只能控制局部，即使切了也不能表明就一切无忧了。
我觉得对于患者来说，既然决定做术前化疗，就应按照规范程序进行，不应该中途突然又改做切除手术。
其实一般情况下，只要方案有效，并且身体能够承受，我都建议完成该方案的所有治疗周期后再进行其他治疗。甚至我觉得可以考虑在术前完成所有化疗，争取能够在术前就达到病理症状完全好转的程度，即表现为触诊肿瘤缩小、软化、核磁共振增强扫描下肿瘤强化方式改变等。
治疗本身就不是以什么为主什么为辅，而是根据每个人的具体情况以及各阶段的治疗手段不同来界定，就如同手术是战争，化疗是经济制裁，一切治疗都是为了达到制胜的目的。
小梅按我们的治疗方案，保乳手术后度过了5年的危险期，现在依然健康。
本文节选自《乳房健康书》，由江西科学技术出版社出版。
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