肺癌居恶性肿瘤首位，60%-70%的患者就诊时已是中晚期
省肿瘤医院毛伟敏院长：45岁以上人群应定期做低剂量螺旋CT普查
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昨天，市民杨大伯向新浪微博“@杭州日报健康三人帮”咨询：最近看到媒体报道，根据省疾控中心发布的《2012年业务技术报告》蓝皮书，我省肺癌的发病率达84.02/10万，死亡率达67.87/10万，是“头号”恶性肿瘤。有没有办法可以早发现、早治疗？
就此，记者采访了浙江省肿瘤医院院长、胸部肿瘤专家毛伟敏。他介绍，目前X线对于肺部1cm以下的结节很难发现，建议45岁以上人群及长期抽烟者定期做低剂量螺旋CT普查。
六七成肺癌患者就诊时已是中晚期
“在我国，肺癌已代替肝癌成为首位恶性肿瘤死亡原因，而且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。高死亡率主要是因为大多患者发现时已是肺癌中晚期，失去了手术机会。”毛伟敏说，肺癌经常在疾病发展到晚期才表现出临床症状，所以仅有大约15%的肺癌能在癌细胞扩散到邻近淋巴结或其他部位之前得到早期诊断，淋巴结没有转移的肺癌患者5年生存率可以达到50%。
“遗憾的是，60%-70%的肺癌患者就诊时已是中、晚期，失去了治愈机会，5年生存率很低。很多病人，即使在现有检查尚未明确诊断之前，癌细胞已经扩散了。由于肺癌并无特异性症状，所以早期发现就成了提高肺癌治愈率的关键，早期的肺癌筛查就更显得更加重要。”毛伟敏说。
很多早期肺癌都是“阴差阳错”被发现
“事实上，目前很多早期肺癌的诊断都是很偶然的，也就是说他们是在做其他疾病的检查时被发现的，如心脏病、肺炎需要做影像学检查、气管镜检查、癌的细胞学检查。”毛伟敏说，目前临床上用于筛查肺癌的手段不多，常用的手段是胸部X线片检查，但其实，X线对于肺癌的筛查效果并不是最好最直接的，它很难看出1cm以下的结节。
美国国立综合癌症网络（NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤
临床实践指南，得到全球临床医师的认可和遵循。2013版的肺癌NCCN指南在时隔几年后，把使用低剂量螺旋CT对肺癌高危患者进行早期筛查，重新列入更新后的诊治规范中。
肺癌经常在出现症状前就有肺外转移，肺癌筛查是指对那些没有相关症状的人群进行针对性的检查，“这对肺癌治疗来说，具有重要意义。”毛伟敏介绍，目前日本、美国、欧洲等地，已应用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。
45岁以上人群应定期做检查
“2008年以前，肺癌NCCN指南中，是有低剂量螺旋CT筛查的，后来之所以把它剔除，是因为假阳性率太高。”毛伟敏说，一些肺部小的结节，到底是不是肿瘤，此前一直很难判断，造成一些不必要的手术。这几年，随着肺癌诊断技术的发展，诊断的精确性在提高，假阳性率也随之下降了，所以今年又把低剂量螺旋CT筛查重新列进了肺癌NCCN指南。
美国在2002年至2009年间的一项研究显示，如果对美国健康吸烟者进行肺癌CT普查，每年可推迟或避免12250例死亡，占美国所有肺癌死亡病例的7.6%。与胸部X射线检查相比，低剂量螺旋CT检查在6.5年内使肺癌死亡率降低了20%。
“最近欧美的研究都认为，这20%的增量是有意义的，虽然假阳性率也相应增加了，但早期筛查的价值还是很高的，所以重新把低剂量螺旋CT列入了诊疗规范中。”
毛伟敏提醒，正在吸烟、有吸烟史或吸二手烟严重的、有职业病史、家族中已有患肺癌者的中老年人应该对肺癌保持警惕。45岁以上人群、长期抽烟者、有慢性肺部疾病的患者，最好定期进行低剂量螺旋CT普查。只要做到早查早治，肺癌并不可怕。
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