心身同治，发扬中医特色抗击肿瘤 中南大学湘雅医学院《临床心灵关怀》选修课程之：《中医常见心身疾病诊治》

随着恶性肿瘤的发病率逐年升高，心理社会因素在肿瘤的发病、发展过程中的作用越来越受到重视，肿瘤形成后亦可导致机体产生一系列心身疾病，影响肿瘤患者的生活质量及临床疗效，中医对恶性肿瘤的认识很早，殷墟甲骨文中就有“瘤”字记载，“癌”字最早见于是宋代《卫济宝书》。在我国历代医书文献里，有关癌症还有积聚、症瘕、瘿瘤、壹膈等十几种名称。中医认为精神心理情志因素与肿瘤发生发展关系十分密切。湖南省肿瘤医院中西医结合一科主任梁慧教授的《中医常见心身疾病诊治》课程，将中医情志调理与心灵关怀相结合，展示了中医在治疗心身疾病的潜力和优势。

追溯中医心理学发展史，早在西汉年间中医第一部医学专著《黄帝内经》中就有大量有关精神、情志、认知活动、欲求和个性等心理现象及个体身心特点的描述，形成了“形神合一”、“天人相应”、“心主神明”、“心神感知””、“五脏情志”、“阴阳睡梦”、“人格体质”等一系列理论，指出情志致病，导致气机紊乱、耗伤脏腑精血等特点；创立了情志相胜法、言语开导法、转移法、暗示法、音乐疗法、气功导引法等心理疗法及“恬淡虚无”、“少思”、“勿怒”、“勿大悲伤”等养生之法。初步构建了中医心理学的理论框架。

秦汉三国时期杰出的医家代表华佗和张仲景也十分重视心理因素致病的作用，提出“善医者先医其心，而后再医其身”，张仲景提出情志因素是致病的内因，并对贲豚病、脏躁、百合病、惊悸、失眠等心神疾病作了描述，并确立了相应的理、法、方、药及辩证论治原则，创立了一系列治疗心身疾病名方，如奔豚汤、桂枝加桂枝汤、甘麦大枣汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、百合地黄汤等，至今仍在临床上发挥着重要作用。

晋南北朝隋唐时期，针灸大师皇甫谧从“形、性、血、气”四个层面将人体分为25种身心差异，运用不同的针灸方法。王冰提出了“寡欲、守静、致柔”的调理情志的养生思想。隋代名医巢元方以气机阐释七情病机，如“怒气、恚气、忧气、喜气、愁气”和“结气”，对心理病候、心神症状进行详细的描述，药王孙思邈将心理因素对疾病的影响纳入到脏腑辩证，形成了心神病证的理、法、方、药的辨治体系，其《养生序》中，以养性概括养生之道，注重心理调摄。

宋金元时期，南宋陈无择首次提出了著名的内因、外因和不内外因之“三因论”，明确了内因即情志因素“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，统称“七情”。创立治情志病有效方剂“七气汤”、“大七气汤”、“小定志丸”、“菖蒲益智丸”等，宋代官方组织编写《太平惠民和剂局方》等医书中记载了“逍遥散”等大量的治疗身心疾病的名方，著名的金元四大家，“寒凉派”刘完素创立了“五志化火”论、“补土派”李东垣提出情志因素可导致脾胃损伤、“滋阴派”朱丹溪提出了以气、血、痰、郁为纲，六气致病为目的辨治纲要，并创造名方越鞠丸；“攻下派”张从正指出在攻下时应重视心理因素的影响；均体现了中医对心理情志因素的重视。

明清时期，著名医家张景岳提出了“情志”名称，首列情志九气，提出了情志疾病类别，专列29条“情志疾病”的病因、病机、病证、诊断、辩证、治则和调养等内容，创立治疗气机郁结之良方“柴胡疏肝散”。李时珍编写的医学巨著《本草纲目》记录有情志内伤、癫狂等心理疾病证型及大量益智及治疗健忘的方药，并提出“脑为元神之府”，清代王清任也提出了“灵机记性不在心在脑”，形成了“脑髓说”，拓展了中医对精神、情志的认识。

近代以来，随着不断的传承和发展，20世纪80年代首次提出中医心理学的概念，现代中医心理学家王米渠出版第一部《中医心理学》，并研制中国原创第一个中医特色人格量表，中医心理学形成了一门独立学科，随着中医心理学课程的开设、《中医心理学》教材的出版，心理学研究室、心理专科的设立，中医心理逐渐建立起较为系统的学术体系。

中医诊治心身疾病具有独特的理论体系：

形神合一论：形，即形体，指构成人体物质的统称，包括脏腑、肢体、经络、气血、津液等；神，广义是人体正常生命活动的概括，狭义的“神”，指精神生理活动，包括意识、思维、情志与灵感等，中医认为“形具而神生”“神能御其形”，形与神的关系是相互依赖又相互影响的关系，“精神内守，病安从来。”

心主神明论：又称心藏神。中医理论里的“心”不是解剖学概念，而是生理功能学概念，心藏之神，包括人的生命活动及精神、意识、思维、情志等心理活动，人的生理和心理活动都统一在心神的主导之下。

心神感知论：心神感知是建立在心主神明的基础之上的，认为心神是人体的感知活动中枢。五官“视黑白、听声音、闻香腐、别酸苦、知寒温”的等感知活动，也必须在心神主导之下才能完成。

五脏神志论：中医认为人有七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪，其中“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”，称五志。人的精神情志活动，以五脏精气为物质基础，并且情志的异常变化，也会引起五脏的功能失调，导致疾病。

人格体质论：中医认为人格和体质两者密切相关，不同形志有不同疾病倾向。以阴阳五行为基础，分为阴阳五态和阴阳二十五人等，并建立了“五态性格测验表”，运用于临床评估。

中医睡梦论：中医学称睡眠为“寐”；清醒为“寤”。人的睡眠机制是人体大脑产生的一个生理心理主动抑制过程，是阴阳之气自然规律转化的结果，寤寐的日节律能使人有作有息，有劳有逸，良好的睡眠是健康的保障。影响睡眠的因素还包括各脏腑功能状态、气血的盛衰等。

中医认为情绪的适度宣泄有利身心健康，过则伤及脏腑气血。“养生贵乎养神”，注重健康管理，不治已病治未病，心身疾患也重在早期干预，防范于未然。《素问上古天真论》所云“ 法于阴阳，和于术数。”中医治疗心身疾病，要遵循自然规律，顺应环境，随境转心，顺时调神，使天人合一；同时，还要掌握一定方法。精神上保持恬淡虚无，则忧患不能入，邪气不能袭，使精神内收，延年益寿。善用愉悦法怡乐养神、节制法控制情绪、疏泄法适当宣泄；力求做到饮食有节，起居有常，房室有度，使“阴平阳秘”，“形神合一”，“精神内守”，防止心理疾病的发生。

中医五行理论中在医心理学中发挥重要作用。中医认为不同的情志之间存在相互制约的关系，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”。情志相胜法通过利用情志之间的五行相克关系，来调节不良情绪。五音、五味均可入五脏，五音疗法、谨和五味也是缓解不良情绪的重要手段。

加强运动，尤其八段锦、太极等中医特色气功导引功法不仅能强身健体，还可调息调气，可使气血通和，身强神安。

中医中药、针灸等特色治疗在心身疾病中也被广泛运用。

中医的“不寐”、“郁证”、“脏躁”、“百合病”、“梅核气”等是肿瘤病人最常见的心身疾病：

不寐，即失眠，越来越多的肿瘤患者为失眠所困扰，中医认为是由于心脾两虚、心胆气虚等导致心神失养或郁火、痰热、食积、瘀血、虚火等使心神受扰；

郁证：肝癌、乳腺癌等多种肿瘤多见，由肝气郁结，痰、气、火、瘀互结及心肝脾等脏腑功能失调导致心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中有异物感；

百合病：肿瘤晚期、发热后，因情志不遂，或心肺阴虚常导致情志恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行、食欲时好时坏、口苦、尿黄等；

梅核气：甲状腺癌、头颈部肿瘤、胸部肿瘤放疗后，因情志内伤、肝郁脾虚或肾气不足、阴虚痰凝导致咽喉不红不肿，自觉有物阻塞，状如梅核，咯之不出，咽之不下，但饮食无碍，以妇女多见。

脏躁：妇科肿瘤、乳腺癌、肝癌等肿瘤中，由情志不舒，郁火内扰，或妇女天葵将绝之际，阴血亏虚，阴阳失调，气机紊乱，心神不宁致精神抑郁，情志紊乱，无故悲伤欲哭，或苦笑无常等。

在中医心身疾病理论指导下，充分发挥中医药特色，因人而异，辨证论治，采用中药及针灸等特色疗法调和阴阳，扶正祛邪，理气解郁，疏通经络，同时配合中医开导解惑、怡情养神、移情移性、顺势调神、松弛疗法等心理疗法及气功导引，帮助患者调整心理，改善症状，从而能更好地提高生存质量，延长生存期。

本次《中医常见心身疾病诊治》课程深入浅出地阐释了情志因素在恶性肿瘤等心身疾病发病机理中的重要作用，系统介绍了中医情志调理的理论框架与实践应用，更为重要的是，这门课程启迪了医学生的跨学科思维，培养其深厚人文关怀底蕴，这也使得医学生们拥有更加坚实的专业基础，更加开阔的视野和更加敏锐的洞察力，为未来的医学探索与临床实践奠定坚实基础。

湘雅医学院选修课《中医常见心身疾病诊治》主讲梁慧老师简介：

主任医师，医学博士，硕士生导师，湖南省肿瘤医院中医、中西医结合一科主任、中西医结合教研室主任，湖南省"十四五"第二批中医药高层次人才学科带头人，师从肿瘤学院士和肝病肿瘤学国医大师潘敏求教授。

从事中医、中西医结合肿瘤临床和科研工作近30年。擅长肺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠癌、鼻咽癌、肾癌、妇科肿瘤、淋巴瘤等常见恶性肿瘤及肝炎、肝硬化的中医药特色治疗。运用中医药减少肿瘤术后复发转移，促进术后康复，协同放、化疗、靶向、免疫治疗减毒、增效及中西医结合治疗恶性肿瘤疗效满意。主持及参与省部级科研课题多项，获湖南省中医药科技进步二等奖。参编医学著作6部，发表SCI论文1篇、核心期刊论文近40篇。担任中华中医药学会心身医学分会常务委员，中国抗癌协会针灸专委会常务委员、肿瘤临床化疗专委会委员，世界中联慢病管理专委会、态靶辨治专业委员会常务理事，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会肝癌康复专家委员会副主任委员，湖南省中医药和中西医结合学会慢病管理专委会、综合医院中医药工作专委会会副主任委员，湖南省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会副主任委员、湖南省中医药信息研究会肿瘤防治专业委员会副主任委员。