39岁便秘久治不愈，一查竟是晚期胃癌！专家：要重视早诊早筛

随着人们生活方式和习惯的改变，疾病谱正悄然发生改变，消化道肿瘤持续高发，并呈现年轻化态势，结直肠癌、胃癌、食管癌位列我国癌症发病率前5位，疾病负担沉重。

来自中山大学附属第六医院最新披露的数据显示，2020年，院内胃肠镜总量达到5万余次，直肠癌患者近3万人次（含放化疗），胃癌患者3000余人次（含化疗），炎症性肠病患者近6000人次，痔3000余人次、肛瘘（以复杂性肛瘘为主）2000余人次，放射性肠病2000余人次，腹壁疝逾千人次。

针对当前消化道疾病的防治难题、以及公众存在的认知误区，中山大学附属第六医院的专家们做了详细介绍。

从左到右依次为：消化内科副主任郅敏主任医师，胃外科主任练磊主任医师，肛肠外科主任任东林教授、肿瘤中心主任邓艳红教授，期刊中心主任汪挺（39健康摄）

晚期胃癌手术价值不一定大，强调早诊早筛

“其实，胃癌的发病率与肠癌的发病率不相上下，但两者在手术例数上却存在十倍之差！”在“第八届广州消化道疾病周”会议现场，中山大学附属第六医院胃外科主任、主任医师练磊介绍，中山六院近年来每年结直肠癌手术例数都在4000台以上，五年总生存率高达76.7%，相比较之下，胃癌手术例数大概只有400台左右。

“很重要的一个原因是，多数胃癌患者在诊断的时候已经是中晚期，晚期胃癌的手术价值不一定大，且切除胃部后对个体的生活质量有一定影响。但肠癌不一样，不少晚期肠癌患者仍然有手术价值，比如说切除原发灶解除梗阻，还有出血病人通过手术解决止血。”他娓娓道出，然后话锋一转：这就提醒我们，胃癌更加应该重视早期发现，才能获得较好的治疗效果，早期发现就必须做好筛查！

胃癌早筛靠胃镜，抽血查肿瘤标志物不能早发现

胃癌的早筛目前唯有胃镜一种方式，不像肠癌的检测手段多，可以通过无痛苦的大便潜血试验进行初筛。为什么胃癌不能通过肿瘤标记物做到早期发现呢？

练磊解释说，肠癌的肿瘤细胞脱落，不太容易受到破坏，很容易在粪便当中被检测出来，所以可以用大便潜血试验做初筛。但胃癌处于消化道的末端，其肿瘤细胞脱落之后会经过小肠、胃部等整个消化道才会在粪便里被检测到。这就造成胃癌的检测早期诊断非常困难，它的分子标记物的研发非常困难，胃癌的早诊早筛还是依靠胃镜检查。

目前公众对胃镜的筛查存在畏惧情绪，重视不足。以中山六院为例，肠镜检查每年有两三万例，胃镜检查大概只有1万例左右。”

“中国人群中幽门螺杆菌感染率很高，而幽门螺杆菌感染与胃癌的发生密切相关。”中山大学附属第六医院消化内科副主任、主任医师郅敏补充说，当下需要加强胃癌的普查，也要加强患者的教育。随着医学的进步，现在的胃镜检查并不想过去那般痛苦，也有无痛胃镜可以选择，价钱也不贵。中山六院有一种经鼻的很细的内镜，其实做用这种方式来做胃镜的话，可以减少不良刺激。

对于过于害怕胃镜的人群，是否可以选择电子胶囊胃镜来筛查胃癌？“胶囊胃镜可以作为健康人群用于常规体检，但它存在不可知的风险，且价格昂贵。”郅敏解释说，如果小肠有憩室或者有狭窄，胶囊吃进去就可能造成了嵌顿，造成医源性的损伤。另外，胶囊胃镜不像常规胃镜会有注气的通道，胃是一个囊样的结构，表面有很多皱襞。如果皱襞里面隐藏了一些病变的话，那么胶囊胃镜是看不出来的。万一发现了病变，胶囊胃镜也没有办法开展活检。

顽固便秘竟是胃癌作祟，建议40岁起做一次胃肠镜检查

练磊指出，胃是一个很“吃苦耐劳”的器官，不太容易产生早期的症状，对于胃痛发作，不少人选择忍一忍了事，或者吃点胃药进行缓解，忽视了及时筛查，胃癌患者常常一被发现就是中晚期了，错过了及时发现病情的良好时机，增加了治疗的难度。

前年国庆节，一位39岁女病人因为便秘反复就医治疗无效，专程到广州找任东林看诊。结合基础检查，任东林给她一做指检，发现这是一个非常典型的胃癌晚期。“盆腔里面很大的包块压迫，肠子根本拉不出来大便，所以这个病人虽然以便秘表现为主，但实际上是胃癌晚期，从上面的胃部一直到下面形成梗阻，已经没有手术的机会。”在现场说起这个病例，中山大学附属第六医院肛肠外科主任任东林教授发出一声沉重的叹息。

得知病情严重，这位女病人没有任何彷徨或恐惧，很理性地问了任东林三句话：“任教授，我还有多少时间？”、“世界上治疗胃癌最好的医院在哪里？”、“你们院在这个领域处在什么样的水平？”

“这就是现在很多病人特别理性的地方，我给了她明确的专业意见，最后病人选择在我们六院治疗，现在已经快两年了，情况比预想得更好。”任东林欣慰地说到。

“在临床时间久了，特别想跟大众说，不要寄希望于医生，对于任何疾病，早诊早治是第一位重要的。”任东林发自内心给大家健康忠告：提高自己对自己身体的管理、对健康的管理，提高对疾病早诊早治的觉醒，远比依赖医生更重要！

同时他强调，外科不是治疗肿瘤，而是治疗肿瘤的并发症。肿瘤的药物治疗、免疫治疗或者将来基于早期诊断的一级预防的内镜下的治疗，才是肿瘤治疗的未来。

提高胃癌的早诊率，首先要提高老百姓对疾病的认识，需要加强科普宣教，也需要医生进社区、走到群众中去推广胃镜检查。“消化道疾病尤其是恶性肿瘤，本身症状缺乏特异性，不够明显，未来应该广泛宣传筛查理念。”郅敏呼吁把胃肠镜纳入常规体检去，建议在40岁左右就开始做胃肠镜检查。

（通讯员：简文杨 戴希安 ）