肿瘤病人出现癌痛，说明病情在恶化？王剑教授：癌痛程度取决于肿瘤的位置

“医生，我感觉每一分每一秒都有100把刀在锯我的骨头这么痛，睡不好吃不下，简直是痛不欲生，能不能赶紧死掉算了！”听到癌痛患者的这句话，大多数人可能无法感同身受，觉得过于夸张了。但事实上，这是许多没有得到有效治疗的癌痛患者的真实写照。

10月18日至10月24日是2021年中国镇痛周，39健康携手镇痛领域中青年实力医生开展接力播。镇痛周接力播的第五棒，也是收官之播，由中山大学肿瘤防治中心麻醉科副主任医师王剑详解癌痛的诊治。

为什么说癌痛是一种特殊的疼痛？

专家答疑：对患者来说是“多重打击”

今年年初，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据，全球新发癌症病例1929万例，中国新发癌症457万例，位居全球第一。其中，癌痛人数达260多万。

癌痛，即癌性疼痛，是肿瘤本身或者肿瘤治疗引起的疼痛，也是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。所有恶性肿瘤患者中，癌痛的发生率大于60%，尤其是一些容易直接侵犯邻近的器官组织、神经、或发生骨转移的疾病，例如肺癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌等，几乎大部分的肿瘤都会引起不同程度的疼痛。

数据显示，我国每天约有上百万肿瘤患者遭受着癌痛的折磨。但是，据国内一项癌痛控制满意度调查结果，只有12.66%的癌症病人对疼痛控制效果满意或基本满意。由于很多人存在“癌症患者的疼痛不可避免”等误区，70%左右的癌痛患者没有受到规范化的癌痛治疗。

王剑教授解释，癌痛在所有类型的疼痛中是最特殊的，因为带给患者的是“多重打击”——他们不仅承受着肿瘤本身对生命的威胁，也承受着无休止的躯体疼痛折磨，这时候会产生精神的煎熬，怀疑生命本身的意义；还有相当一部分患者还得承担着家庭经济方面的压力。除此以外，持续的未控制的癌痛，令人看不到痛苦尽头，甚至产生轻生的念头。

肿瘤威胁生命，癌痛降低生命质量，在生命和生命质量两者中寻找平衡点，需要患者、家属和医生护士一起面对。

“另一个比较特殊的地方，在于癌痛是持续动态变化的，不是一种治疗方案就能解决疼痛的问题。”他补充道，癌痛往往发生在肿瘤的进展或治疗过程中，一旦发生转移，疼痛的部位也会跟着变化，所以在临床上需要动态评估。

出现癌痛是否意味着病情加重？

专家答疑：与病情进展没有直接密切的关系

不少人认为，癌痛出现是病情进一步恶化的征兆，甚至意味着生命也即将结束。其实不然。王剑教授介绍，癌症的进展是由恶性肿瘤的TNM分期系统反映的。

TNM系统是国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协会（AJCC）推荐的常用的临床分期系统。“T”指的是肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1-T4来表示。“N”指区域淋巴结受累情况，随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1-N3表示；淋巴结未受累时，用N0表示。“M”指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。在此基础上，用TNM三个指标的组合划出特定的分期。分期越高，意味着肿瘤进展程度越高。

癌痛的发生和其严重程度与肿瘤的早期还是晚期并没有直接的关系。

那么，恶性患者的癌痛程度与哪些方面有关呢？王剑教授解答：“癌痛的程度取决于肿瘤生长的部位，比如骨头、关节、神经丰富的地方等，疼痛会比较严重。”随后，他举了一个相反的例子——即使体积较大的肿瘤长在脏器中，也不会出现严重的疼痛。例如肝癌，肿瘤长得很大的时候，患者才会感到一点点疼痛。

王剑教授正在做直播前准备

肿瘤患者出现癌痛该怎么办？

专家答疑：三阶梯治疗，同时谨防药物成瘾

为了避免给亲属带来负担，很多患者选择忍“痛”吞声。对此，王剑教授表示非常反对。

“因为疼痛与人的灵魂是相结合的，疼痛控制得好，生命时间要长很多，生命质量也会高很多。”王剑教授呼吁，一定要注意关注患者的心理，引导他们没有负担地说出自己的疼痛部位，这样才会有助于医生进行更精准的诊断，下一步的“三阶梯治疗”才能取得更好的效果。

三阶梯治疗，即癌症三阶梯止痛法。规范的三阶梯癌痛治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。剩下10%的患者的癌痛难以获得缓解，则会制定超越三阶梯治疗之外的方案，例如改变用药途径、采用微创手术进行神经阻断、植入自控镇痛泵等。对特殊类型的，甚至可以进行一个小小的神经外科手术，将疼痛的信号在脊髓水平中断。

关于肿瘤得到控制，疼痛减轻后，王剑教授提醒，需要按照一定的规律逐步减少或停止镇痛药物的使用，避免发生药物成瘾的风险，同时要经常向自己的主治医师咨询沟通。

“有癌症不一定会有癌痛，但如果有癌痛，一定要大声说出来，不要轻易放弃生命。”王剑教授反复强调。

王剑教授做客39健康

医生简介：

王剑，中山大学肿瘤防治中心麻醉科副主任医师。国际舒缓医学杂志《Annals ofpalliative medicine》创办人之一，任副主编；现任广东省医学会疼痛学分会常务委员；广州皇家丽肿瘤医院舒缓医学中心特聘首席专家。专注于临床工作，有丰富的癌痛控制经验，20年来临床诊治近万名癌痛患者，对癌痛有独到的见解。

门诊时间：周一下午

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