癌痛未能充分治疗的原因

　　有专家认为，疼痛治疗的障碍是多方面的，包括医护人员、患者及其家属，也包括医药管理部门。但首要问题，还是医务人员缺乏疼痛治疗知识与观念落后的问题。在对待晚期癌痛治疗方面，许多医师还存在错误观念。在对待麻醉止痛药的使用时，视生理依赖为“成瘾”，给药剂量不足，使患者疼痛得不到有效缓解。如国内的一项调查显示，障碍癌痛治疗的因素分为“医务人员方面的原因”、“患者方面的原因”和“药品管理、供应方面的原因”中，其中医务人员方面和患者“恐瘾”心理和“药品管理过严”是三个方面中障碍药物治疗癌痛的主要影响因素。顾慰萍等通过调查认为，造成这种情况的原因是多方面的，除部分医务人员没有严格按WHO三级止痛阶梯治疗的原则、方法使用止痛药的因素外，医务人员对癌痛治疗的重视程度、认识方面的因素，患者自身因素(如对麻醉性镇痛药的“恐瘾症”，害怕副作用，经济负担等)，以及药品供应和管理过严等，也限制了有效止痛治疗。

　　在患者和医务人员中存在的“成瘾恐惧”(“恐瘾”)心理是目前阻碍对癌痛正确、充分实施治疗的一个重要因素。在阻碍药物治疗癌痛因素的调查中，有39.5%的医务人员“担心患者使用止痛药会‘成瘾”’;在对685例患者的调查中， “非常担心‘成瘾’，因此而不使用止痛药”的患者占8.2%， “担心‘成瘾’，在严重疼痛时才用药”的患者占54.6%。说明无论是患者还是医药卫生专业人员中比较普遍地存在对麻醉药品的“恐瘾”心理。将癌痛基本知识的调查内容分为“WHO三级止痛治疗阶梯知识”、“麻醉药品一般常识”和“止痛药成瘾的药理学概念”三类因子，结果表明“止痛药成瘾的药理学概念”因子得分最低。说明专业人员中对镇痛药成瘾的知识和概念也存在不同程度的模糊或错误认识。这一传统观念和教育培训中的薄弱环节有可能在一定程度上影响到癌痛治疗，成为阻碍医务人员有效进行止痛治疗的重要因素之一。

　　药物的可获得性指治疗药物的量、品种、剂型的充足性、多样性和可选择性。20世纪90年代以来，我国在麻醉性镇痛药的生产产量和供应品种方面都有很大提高或改善，产生了质的变化，但据对851名来自各级医疗机构的医药卫生专业人员的调查，但仍有22.3%的人认为“止痛药品种太少，不能满足需要”，由于止痛药的价格因素，造成患者经济负担，以及药物的不良反应等因素也是限制有效使用止痛药的因素。说明了目前在药品流通方面可能存在的问题。也提示了在严格管理前提下，各级药品供应和医疗机构应在供应量、品种上保证临床使用止痛药的需求，充分利用现有条件，最大程度地满足各级医疗机构及各种疼痛病情的需求和不同经济情况患者的使用。在贯彻三级止痛治疗的目标中，WHO建议推行的三个基本策略：政策、培训和药物，其中药物的可获得性是基本条件，政府的政策支持是重要保证，而医务人员专业技能的掌握和对癌痛知识的理解则是实现这一目标的关键因素。本调查显示目前我国在癌痛治疗方面取得了很大进步，但在上述三个环节上不同程度地存在一些问题，各地发展亦不平衡。在各个阻碍癌痛治疗的因素中，对癌痛有关理论、概念的理解和长期以来包括医务人员、患者中存在的“恐瘾”心理障碍已成为影响癌痛治疗的重要因素。

（实习编辑：陈俊琦）