粪便筛查结直肠癌又添新证；乳腺癌腋窝治疗指南要点汇总丨肿瘤情报

01 JCO：加拿大安大略省卫生厅癌症治疗中心（Cancer Care Ontario）和美国临床肿瘤学会（ASCO）《早期乳腺癌腋窝治疗指南》

日前，JCO在线发表了Cancer Care Ontario和ASCO《早期乳腺癌腋窝治疗指南》，为早期乳腺癌患者腋窝治疗最佳策略以及最佳时机和治疗方法（手术和放疗）提供了推荐意见。

本指南支持2017年ASCO指南关于早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检的两项建议，并在该指南的基础上扩展了新辅助化疗（NAC）后关于分期时间和放疗干预的建议。总体而言，该指南的证据基础为2017年ASCO指南、7篇高质量系统综述、54项研究和65项推论性试验。

本指南针对以下目标发布建议：

确定哪些早期乳腺癌患者需要进行腋下分期

确定未接受术前NAC且诊断时前哨淋巴结阴性的早期乳腺癌女性是否需要进一步腋窝治疗

确定哪种腋窝治疗策略适用于未接受术前NAC且诊断时前哨淋巴结病理阳性（淋巴结临床阴性）的早期乳腺癌女性

确定腋窝治疗指征，以及对早期乳腺癌术前NAC女性进行腋窝治疗的最佳时机

确定前哨淋巴结的最佳识别方法

02 ANN INTERN MED：用于结直肠癌筛查的多靶点粪便免疫化学检测的临床验证

粪便免疫化学检测（FIT）被推荐用于结直肠癌（CRC）筛查，然而其检测晚期CRC的敏感性相对较低。日前，Annals of Internal Medicine在线发表了一项研究，结果表明一种新的多靶点FIT能提升基于粪便的CRC筛查检测的能力。

本研究共纳入1284名接受筛查（n = 1038）和转诊（n = 246）的患者，根据其最晚期病变[CRC（n = 47）、晚期腺瘤（n = 135）、晚期锯齿状息肉（n = 30）、非晚期腺瘤（n = 250）和非晚期锯齿状息肉（n = 53）]以及对照组（n = 769）进行分组。

本研究开发了一种基于抗体的检测方法，使用分类回归树（CART）分析生物标志物浓度，确定检测晚期肿瘤的最佳组合，使用留一法对该组合进行交叉验证，并在相同的特异性条件下与FIT进行比较。

研究结果表明，CART分析显示血红蛋白、钙卫蛋白和丝氨酸蛋白酶抑制剂F2的多靶点FIT组合对晚期肿瘤的交叉验证敏感性为42.9%（95%CI 36.2%-49.9%），传统FIT为37.3%（95%CI 30.7%-44.2%）（P=0.025），特异性相同（96.6%）。交叉验证的晚期腺瘤敏感性从28.1%（95%CI 20.8%-36.5%）增加至37.8%（95%CI 29.6%-46.5%）（P=0.006）。

这项研究显示了与传统FIT相比，多靶点FIT在检测晚期肿瘤方面显示出更好的诊断准确性。这些结果可以为进一步开发多靶点FIT进行CRC筛查提供坚实的基础。

03 Liver Cancer：不可切除肝内胆管癌体内和体外放射治疗怎么选？一项20年放射治疗的系统综述和荟萃分析出炉

日前，Liver Cancer在线发表了一项研究，旨在通过系统综述和荟萃分析评价体外放射治疗（EBRT）和选择性内放射治疗（SIRT）治疗不可切除的肝内胆管癌（iCCA）的疗效。

该研究检索PubMed和Cochrane数据库从2000年1月至2020年6月发表的无语言限制的研究，从中提取中位生存时间、总生存期（OS）等主要结局，以及并发症发生率、生存率预测因素和手术降期等次要结局，生成Kaplan-Meier生存曲线。使用随机效应模型分析汇总结局。

本研究纳入了PubMed 29项研究和Cochrane 20项研究，包括SIRT组732例和EBRT组443例患者。接受SIRT和EBRT作为初始放射治疗的患者中位生存时间分别为12.0个月（95%CI 10.8-14.6）和13.6个月（95%CI 11.1-16.0）。接受SIRT作为一线治疗的患者中位生存时间为36.1（95%CI 20.6-39.5）个月，EBRT为11.0（95%CI 9.3-13.6）个月。两种放疗方式均可有效降低不可切除的iCCA至手术的临床分期（SIRT：30.5%；EBRT：18.3%）。

SIRT组患者发生了更多的栓塞后腹痛（6.9 vs 2.2%）、溃疡（1.0 vs 0.5%）、恶心（1.6 vs 0.7%）、厌食（5.9 vs 0%）、血小板减少（7.3 vs 6.0%）、高胆红素血症（5.2 vs 2.1%）和低白蛋白血症（13.2 vs 3.3%），而EBRT组患者的贫血（0.6 vs 7.5%）和中性粒细胞减少（6.5 vs 11.0%）发生率更高。

研究结果表明，EBRT和SIRT这两种方式治疗对不可切除iCCA均安全有效，未来仍需进行高质量的对比研究。

04 前沿资讯：O药＋Y药一线治疗复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌未达到主要终点

7月16日，百时美施贵宝宣布，O药＋Y药组合的III期临床未达到主要终点，用于一线治疗复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌 (SCCHN) 。

该研究是开放标签、随机、多中心、双臂的III期临床试验，旨在比较O药＋Y药组合与EXTREME方案（西妥昔单抗 + 顺铂/卡铂 + 氟尿嘧啶）一线治疗SCCHN。其主要终点有两个：全体受试者的OS、表达PD-L1且CPS ≥ 20受试者的OS。

试验结果表明，O药＋Y药在表达 PD-L1 且CPS≥ 20 的受试者中表现出积极的OS趋势，但未达到其主要终点。

参考文献：

[1]Brackstone Muriel，Baldassarre Fulvia G，Perera Francisco E et al. Management of the Axilla in Early-Stage Breast Cancer： Ontario Health (Cancer Care Ontario) and ASCO Guideline.[J] .J Clin Oncol， 2021， undefined： JCO2100934.